血脂及血管内皮指标与冠心病患者疾病程度的相关性分析

周明刚，邓学军，罗贵全，任宏强，唐川苏

(遂宁市中心医院心血管中心三病区，四川 遂宁 629000)

冠心病多见于中老年人群，发病率逐年上升，对患者的生活质量及生命安全带来极大危害[1]。冠心病患者的精确诊断及病情评估在临床上有着非常重要的意义[2]，临床常进行超声心动图及螺旋CT冠状动脉造影检查，前者虽可评估心脏结构性改变，但对于冠状动脉病变程度评估价值不高，而后者检查费用较高，故难以在基层医疗机构广泛开展[3]。血液指标可在心血管疾病的诊断及预后中发挥重要作用，其中患者血脂水平的变化可严重影响斑块的稳定性，从而极易导致急性心血管病事件，另外，冠心病患者冠状动脉的血管内皮受损严情况与病情相关[4]。因此，本研究通过分析血脂血管内皮指标与冠心病患者疾病程度的相关性，旨在为冠心病的诊治提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年7月本科收治的90例冠心病患者作为研究组，同期选取50例非冠心病健康志愿者作为对照组，研究组中单支病变患者28例，双支病变患者42例，三支病变患者20例；疾病类型为：稳定型心绞痛患者31例，不稳定型心绞痛46例，急性心肌梗死13例。研究组及对照组的年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)研究组人员入院均经相关影像学检查，首次诊断为冠心病患者；(2)对照组来源于本院门诊体检未发现冠心病的健康志愿者；(3)所有入组人员均无脑、肝及肾等重要脏器功能障碍；(4)所有入组人员均无其它器质性心脏疾病、恶性肿瘤、外周血管疾病及糖尿病等严重基础性疾病；(5)所有入组人员均无近期使用相关降脂等治疗；(6)所有入组人员及家属签署治疗知情同意书。

1.3 实验方法

两组分别抽取空腹静脉血3 mL，并常规处理后保存待检。

采用化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测两组血脂相关指标：总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-C,LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-C,HDL-C)，同时用酶联免疫吸附试剂盒测定两组血管内皮指标：内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)及血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平。

1.4 Gensini评分

根据Gensini评分的标准，对患者的冠状动脉左主干，右冠腔内径、前降支以及回旋支的狭窄程度评分和病变系数判定，Gensini评分=病变部位系数×冠状动脉狭窄程度积分；其中，病变部位系数为左主干×5，前降支近端×2.5，中段×1.5，远段×1，回旋支近段×2.5，右冠状动脉、回旋支远段、第1、2对角支及左后室×1，其余分支×0.5，冠状动脉狭窄程度积分按下列记分方式，狭窄程度不足25%记1分，25%至50%记2分，51%至75%记4分，76%至90%记8分，91%到99%记16分，100%记32分。

1.5 统计学方法

运用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或t检验；计数资料采用例数或百分比(%)表示，并进行卡方检验，最后采用Pearson相关性分析血液指标与Gensini积分的关系。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂水平

研究组患者的TC、TG及LDL-C显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组(P<0.05，表1)，说明冠心病患者血脂水平异常。

表1 两组血脂相关指标的差异情况比较 (mmol/L)

2.2 血管内皮指标水平

研究组患者血管内皮功能的指标水平均高于对照组，说明冠心病患者内皮功能受损(P<0.05，表2)。

表2 两组血管内皮指标水平的差异情况比较

2.3 冠状动脉病变支数与冠心病患者的血液指标

如表3所示，随着冠状动脉病变支数的增加，患者血液HDL-C水平降低，而其它指标的水平逐渐升高(P<0.05)，说明病变支数越多，血脂和内皮功能受损越严重。

表3 不同冠状动脉病变支数冠心病患者的血液指标差异情况比较

2.4 冠状动脉病变的Gensini评分

单支病变、双支病变、三支病变的Gensini评分分别是(14.35±3.54)分、(35.79±6.41)分、(72.18±8.17)分，三组分值经方差分析，差异具有统计学意义(P<0.01)，随着冠状动脉病变支数的增多，Gensini的分值越大。

2.5 研究组患者血液指标与Gensini评分的相关性

研究组患者的HDL-C与Gensini评分呈负相关(r=-0.593，P=0.041)，而其它血脂和内皮功能相关指标均与Gensini评分呈正相关(P均<0.05，表4)。

表4 研究组患者血液指标与Gensini评分的相关性

3 讨 论

研究发现动脉血管内皮细胞损伤、高血压及动脉粥样硬化等均可促进冠心病的发生，据报道冠心病患者的致死及致残率逐年上升，因此对于此病的早期诊断有着非常重要的临床意义，其可降低5%的急性心梗的发生，并能在指导用药及筛查高危预后人群等方面发挥作用[5]。而目前临床上主要经动脉造影或联合多层螺旋CT检查来评估冠状动脉的病变程度，但多具有创性且检查费用较高，因此其应用具有一定的局限性[6]。而有研究发现一些血液指标与冠心病的发生及发展相关，如血脂及血管内皮指标等，但临床中关于血液指标与冠心病患者Gensini积分的关系研究仍较少，因此本研究通过分析血脂及血管内皮指标与冠心病患者疾病程度的相关性，以期为冠心病患者冠状动脉病变程度的血液指标检测进一步提供临床依据[7-9]。

本研究结果显示，研究组患者的TC、TG及LDL-C显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组(P<0.05)，此结果表明冠心病患者的血脂水平较正常人来说存在异常，分析原因可能为：异常的血脂水平可损伤患者的血管内皮细胞，从而使单核细胞转化为巨噬细胞并诱发动脉粥样硬化，同时异常的血脂水平还可令机体出现慢性炎症反应，并进一步损害血管内皮细胞，从而激活血小板活化因子，最终促进血栓形成[10]。同时研究发现，与血管功能有关的指标如ET-1，sVCAM-1，vWF，sICAM-1在冠心病患者显著升高，此与相关研究结果一致，表明冠心病患者冠状动脉内皮细胞受损[11]。另外结果显示，随着冠状动脉病变支数的增加，患者血液指标的水平逐渐升高(除HDL-C外)(P<0.05)，此结果表明血脂及血管内皮指标可作为冠心病患者疾病程度的无创性鉴别指标而推荐应用于临床[12]。研究组患者的血液指标与Gensini评分的相关性进行了进一步的分析，发现研究组患者的HDL-C与Gensini评分呈负相关(r=-0.593，P=0.041)，而其它指标均与Gensini评分呈正相关(P均<0.05)，此结果更加证实了血脂及血管内皮指标用于鉴别冠心病患者疾病程度的优势所在，也可能对冠心病的预防和治疗有参考价值[13-14]。

综上所述，血脂及血管内皮指标可在一定程度上反映冠心病患者的疾病程度，并可作为评估冠心病的病情严重程度的参考指标。