五子衍宗汤结合醒脑开窍针刺治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察

王海明，丁世芹

（1.河南省濮阳市中医院重症医学科，河南 濮阳 457000；2.丁世芹全国名老中医药专家传承工作室，河南 濮阳 457000）

血管性痴呆（VD）是脑梗死（CIS）常见的一种后遗症，其病理实质是因脑组织长期缺血、缺氧引发的神经功能损伤，会大大降低CIS患者远期生活质量［1］。常规西医多以抗血小板、营养神经、改善微循环为主［2］。中医认为VD的发生多与肾精亏虚、脉络不通密切相关，治疗应以补肾化痰、活血通瘀为原则［3］。本研究用五子衍宗汤联合醒脑开窍针刺疗法治疗CIS后VD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年1月至2019年1月我院就诊患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组男22例，女24例；年龄55～74岁，平均（64.32±4.08）岁；病程3～7个月，平均（5.04±1.13）个月。观察组男23例，女23例；年龄54～76岁，平均（64.40±4.13）岁；病程3～8个月，平均（5.10±1.17）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床资料完整；②CIS诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的诊断标准［4］，VD诊断符合《精神疾病诊断和统计手册》中相关诊断标准［5］；③中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准［6］，辨证为肾精亏虚证；④病程大于等于3个月；⑤签署知情同意书。

排除标准：①重要脏器功能不全；②脑卒中急性期；③颅脑外伤史；④其他类型痴呆性疾病；⑤卒中前存在神经功能损伤；⑥恶性肿瘤；⑦精神障碍；⑧药物过敏；⑨前1个月内接受过抗痴呆治疗。

2 治疗方法

两组均给予常规抗血小板、营养神经、改善微循环治疗，高血压、糖尿病者给予降压、降糖治疗。同时给予五子衍宗汤（枸杞子60g，菟丝子、车前子各30g，覆盆子20g，五味子6g），每日1剂，1L水煎至250mL，分早晚2次服用。

观察组加用醒脑开窍针刺疗法。取人中、上星、四神聪、三阴交、印堂、百会、合谷、风池、内关，其中内关以捻转提插法直刺1.0～1.5寸、施刺1min，人中以雀啄法斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均用捻转提插法针刺，留针30min，每治疗6天后休息1天。

两组治疗均为8周。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分，主症为智能减退、腰膝酸软、头重如裹、纳呆，依据症状由无到重分别计0、2、4、6分；次症为少言、脘胀、耳鸣、头晕、痰多吐涎，依据症状由无到重分别计0、1、2、3分。

用简易智力状态检查量表（MMSE）评估治疗前后智力水平，量表最高30分，评分越高表明智力水平越高。

用日常生活能力量表（ADL）评估治疗前后日常生活能力，量表最高100分，评分越高表明日常生活能力越好。

4 疗效标准

中医证候积分下降大于66%为显效，下降33%～66%为有效，下降小于33%或病情加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 46 33.42±3.51 17.78±2.23 25.508 0.000观察组 46 33.50±3.43 11.34±1.59 39.755 0.000 t 0.111 15.948 P 0.912 0.000

两组治疗前后MMSE和ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE和ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE和ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE评分 t P ADL评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 13.51±1.35 18.36±1.96 13.822 0.000 48.53±4.46 57.18±5.68 8.124 0.000观察组 46 13.38±1.29 24.37±2.28 28.453 0.000 48.39±4.55 67.96±6.34 17.009 0.000 t 0.472 13.557 0.149 8.589 P 0.638 0.000 0.882 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

VD是一种以行为、记忆、认知障碍，行为改变，智力下降为主要特征的痴呆性疾病，现代医学研究显示VD发病原因复杂，可能与胆碱能传导环路损伤、突触功能改变、炎症反应、过氧化反应、微血管病变等多种因素有关［7］。

VD属中医“郁证”“呆症”“愚痴”范畴。发生多与肾精亏虚、脑失所养有关，故治疗应以补肾益精、醒脑益智为原则。五子衍宗汤是补肾益精的传统名方，出自《摄生众妙方》，由枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子配伍而成。方中枸杞子滋肾润肺、补肝明目，菟丝子补益肝肾、固精缩尿，车前子利尿通淋、渗湿止泻，覆盆子益肾固精，五味子益气生津、补肾宁心。诸药合用，共奏益气温阳、补益肝肾之功［8］。现代药理研究显示，菟丝子中的黄酮类物质可通过下调Bax和Caspase-3减少神经元细胞凋亡［9］，枸杞子中的多种多糖、黄酮、脂类物质亦有较好的抗炎、调脂、抗氧化、保护神经细胞等多种作用［10］。

研究结果显示观察组治疗后中医证候积分较低，而MMSE和ADL评分高于对照组，表明加用醒脑开窍针刺疗法可有效改善VD痴呆症状，进而提高自主生活能力。醒脑开窍针刺是目前临床治疗脑血管疾病的常用疗法，可有效改善脑部血液供给和组织代谢，加快受损神经细胞修复，从而提高神经功能［11］。其与五子衍宗汤联用可相互补充促进，从而提高治疗效果。

五子衍宗汤联合醒脑开窍针刺治疗CIS后VD临床疗效较好，可有效改善认知功能和自主生活能力。