小儿秋季腹泻，巧用口服补液盐防脱水

⊙成都双楠医院儿科 杨 泓

最近几天，2岁的娅娅经常呕吐，每次的呕吐物也不多，稍微有点腹泻，娅娅妈以为孩子只是吃坏的东西了，没当回事。但是过了几天，娅娅呕吐和腹泻的症状非但没有减轻，反而越来越厉害，而且还发低烧，精神很差，娅娅妈这才着急地把孩子送到我院。

我经过初步检查，怀疑孩子是轮状病毒感染，建议其进行抽血化验。检查结果证实了我的推测——轮状病毒阳性。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋季流行，是由粪—口路径所传染的，也有可能经由呼吸路径传染，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7 天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重的会出现脱水症状并伴随发热，更有甚者会并发病毒性心肌炎。所以，父母要积极防范轮状病毒侵犯小儿。

需要特别注意的是，孩子患上轮状病毒腹泻后，切勿乱用药，因为抗生素对这种由病毒引起的腹泻是不起作用的。治疗上主要是预防、纠正脱水，继续饮食，合理用药三原则。

预防、纠正脱水

轮状病毒胃肠炎来势凶猛，它损伤小肠黏膜的速度极快，可致小肠黏膜吸收水分明显减少，同时导致乳糖消化障碍，增加肠内渗透压，致体内大量水分进入肠道，最终导致大量含有电解质的水分快速丢失，引起脱水。严重脱水可造成大脑等器官损伤，甚至危及生命。所以，腹泻之初就要给患儿服更多的液体以预防脱水。建议选用以下液体中任何一种：①米汤加盐溶液。米汤500毫升＋细盐1.75克，随时口服，能喝多少给多少。②糖盐水。白开水500毫升＋蔗糖10克＋细盐1.75克，随时口服。③口服补液盐（ORS）溶液。口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖，除具有补充水、钠和钾的作用，对急性腹泻还有治疗作用。

口服补液盐分为ORSI、ORSⅡ、ORSⅢ3种，自2005年起，世界卫生组织推荐低渗的口服补液盐Ⅲ作为腹泻病首选。与标准口服补液盐（I、Ⅱ）相比，口服补液盐Ⅲ疗效更快，可以快速补液、安全止泻，使宝宝的粪便量、呕吐发生次数、静脉补液率均减少，还能降低高钠血症的发生风险。此外，口服补液盐Ⅲ口感淡甜、易于配置，宝宝很容易接受。

一袋口服补液盐Ⅲ加入250ml温水即可配出口服补液盐Ⅲ溶液。使用口服补液盐Ⅲ时，家长需注意以下事项：①不能直接进食粉末；②只能用水来溶解，不能用其他任何液体；③不要加入少于或大于250mL的水，否则会导致溶液太稀或太浓，影响药品功效；④不要将一袋分成几次溶解，因无法精确拆分可影响补液效果；⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物质。

继续饮食

可按平时的饮食习惯鼓励患儿进食，以防发生营养不良。肠炎期间，由于小肠黏膜上乳糖酶受到不同程度损伤造成对乳糖消化不良，出现乳糖不耐受腹泻。为此，除了适当保持母乳，应选用不含乳糖的特殊配方粉提供营养。给婴儿哺乳用的奶瓶、勺子等在喂前喂后要煮沸消毒。

合理用药

可在医生指导下选用利巴韦林，以避免病毒复制。干扰素是一种常见的免疫球蛋白制剂，其对于本病的治疗也具有一定功效。另外，也可以使用胃肠黏膜保护剂，如双八面体蒙脱石，其具有吸附毒素以及病原体的作用，并能最大限度地保证肠细胞的正常功能。

注意，如果患儿在治疗3天内临床症状不见好转，或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血。