肺水肿如何治疗

格让翁姆

肺水肿在临床上的症状是极度的呼吸困难，并伴有发绀、大汗淋漓等阵发性咳嗽同时还伴有大量粉色或白色泡沫痰、双肺布满了对称性的湿噪噪音。它是指因某种原因引起的肺内组织液的生成以及回流平衡失调，肺淋巴管与肺静脉系统在短时间内不能吸收组织液，致使大量的组织液从肺毛细血管渗外，积聚在肺泡与肺间隔及细小支气管内。因此造成肺通氣和换气功能严重障碍的一种疾病。

肺水肿现象分析

肺水肿的病因按其解剖部位可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两大类。非心源性的肺水肿根据发病机制的不同可分成更多的类型。

心源性的肺水肿在病理状态时，回心血量及右心排出量急剧增多或突然严重减少，将会导致大量的血液积聚在肺循环中，造成肺毛细血管静脉的脉压急剧上升。当脉压升高超过肺毛细血管内胶体渗透压时，使毛细血管内的流动内学发生变化，同时还会造成肺循环的淤血，增加肺毛细管壁的渗透性，使组织液通过毛细细管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于冠心病及高血压性的心脏病等病因引起的急性肺水肿是比较常见的。急性肺水肿具有发病快、病情发展速度快、病情严重的特点，会造成患者肺部功能的失调，使患者呼吸困难，甚至会因低氧血症而造成多器官功能的衰竭而死亡。

非心源性的肺水肿主要是由于肺毛细血管通透性增加引起的，更多临床症状及发病原因主要可分为：感染性肺水肿，由于全身或肺部感染了病菌、细菌、真菌、支原体、原虫等造成的;弥漫性毛细血管渗漏综合征是使用了大量生物制剂、内毒素血症而引起的;吸入性肺水肿，是患者吸入了光气、臭氧、氯气、氮氧化合物、一氧化碳等有害气体所致，血液循环梅素及血管活性物质：如，四氧嘧啶、有机磷、蛇毒、组胺等。药物特异性反应、变态反应过敏性的肺泡炎等;放射性的脉炎，由于脑部恶性肿瘤需要放射治疗引起的肺水肿;尿毒者，尿毒症性肺炎也就是肺水肿的一种表现;淹溺，淡水和海水的淹溺造成肺水肿等。

急性脉水肿的治疗措施

急性肺水肿的治疗，通常会采用药物治疗。它可以帮助患者缓解病症，但是经研究发现，药物的治疗对于肺水肿的治疗效果存在一定的缺陷，而且见效也比较慢。因此在现阶段对于急性肺水肿的治疗应采用机械通气方法治疗效果更佳。比较常见的治疗方法有以下几种。

（一）吸氧治疗

对患者进行及时吸氧能改变缺氧与呼吸困难的问题，使肺毛细血管的渗透性降低。

（二）抗泡沫治疗方法

此方法使泡沫变成液体，以减少容积量。通常是用酒精吸氧效果更佳，适合于各种类型的肺水肿患者。该治疗办法主要体现在，若是通过鼻导管法吸氧，则氧需通过浓度为95%的酒精;若采用面罩法吸氧，在进行湿化时，须改用20%～30%浓度的酒精来降低表面张力。而且酒精有良好的缓解扩张末梢血管、支气管痉挛的作用。

（三）注射吗啡疗法

吗啡类的药物更适合于冠心病、高血压性的心脏病等动力性肺水肿的患者。它能抑制呼吸中枢，对于呼吸困难有明显改善，而且可减轻心脏负荷，有镇静、降低心脏代谢的作用。但是对于休克、过敏、溺水、肺心病及中枢性的肺水肿等患者是禁用药物。

（四）注射强心剂疗法

此方法对于因高心压性心脏病、冠心病引起的左心衰造成的急性肺水肿有较好的疗效。而对于广泛心肌梗死或溺水所致的肺水肿则是不宜应用的。

（五）注射利尿剂疗法

注射利尿剂半个小时后即可发挥利尿的作用，注射利尿剂后可以减少血容量，降低毛细血管的压力，使肺水症的症状得到改善。

（六）应用血管扩张药治疗方法

使用a-受体阻滞剂（酚妥拉明），可使全身皮肤和内脏血管扩张，减少回心血量，降低肺毛细血管压力，从而改善肺水肿，有迅速降压的作用。使用硝普钠可用于高血压性心脏病引起的肺水肿治疗，它能有效减轻心脏的前后负荷，使心压降低。对于中毒性肺水肿可使用654-2、阿托品，使周围血管扩张，减轻心脏负担，抑制支气管过多的液体，有较好的疗效。

（七）通过减少右心静脉回流量治疗方法

可采取坐位及半坐位的方法，使两下肢下垂并维持这种体位20分钟以后可使循环血量减少400毫升左右，需要注意的是休克病人禁用。

（作者单位：雅江县人民医院）