情志护理干预对颅内肿瘤患者依从性与负面情绪的影响

赵晶晶 胡亚萍 刘美 刘莹 宋琼 陈佩娟

颅内肿瘤是中枢神经常见的疾病之一，又被称为脑肿瘤。流行病学研究显示，该病在成人中的发生率为3.0%[1]，而在儿童中发病率高达8.0%，且近年来其临床发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。颅内肿瘤是发生于颅内的严重神经性疾病，包括起源于脑膜、外周神经、神经上皮等部位以及转移性肿瘤。根据发生原因又将其分为原发性和继发性两种，其中原发性颅内肿瘤引起的疾病病死率占所有肿瘤的13位[2]，主要是因其对颅内空间的占位，压迫脑组织引起颅内高压，导致中枢神经受损[3]。手术是目前治疗颅内肿瘤的首选方法，可有效缓解颅内高压，减轻中枢的损伤，但手术治疗的风险较大，且术后并发症较多[4]。同时研究显示，手术产生的刺激及严重疾病影响，患者在术后极易产生情绪波动，影响患者病情及治疗效果。中医将人们所表现的“喜、怒、思、悲、恐、忧、惊”称之为“七情”[5]，七情变化可提示人体的外在精神状态，当七情变化多时可引起人体兴奋或抑制过度，致机体阴阳失衡、气血阻塞、经络紊乱，引起机体各项功能紊乱，尤其在颅内肿瘤术后患者中，可加重患者病情影响预后[6]。因此术后加强对患者情志护理对患者康复具有重要的价值，情志护理主要通过调节患者情绪，从而提高治疗疗效的护理方法，目前在颅内肿瘤患者中已有少数学者进行报道，结果显示其对患者病情预后及情绪均有明显改善。本研究笔者将其用于颅内肿瘤住院期间护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年6月在本院接受住院治疗的118例颅内肿瘤患者为研究对象，根据随机数字法分为观察组与对照组，每组59例，对照组中，男34例，女25例；年龄14～73岁，平均年龄(35.27±8.36)岁；疾病类型：神经胶质瘤共17例，垂体腺瘤共13例，脑膜瘤共11例，髓母细胞瘤共8例，星形细胞瘤共6例，室管膜瘤共4例。观察组中，男36例，女23例；年龄13～75岁，平均年龄(35.84±8.41)岁；疾病类型：神经胶质瘤共16例，垂体腺瘤共13例，脑膜瘤共10例，髓母细胞瘤共9例，星形细胞瘤共6例，室管膜瘤共5例。2组患者的年龄、性别比等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，院内伦理委员会已经同意批准了本次研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[7]：①均符合临床相应颅内肿瘤诊断标准，且经CT等影像学检查证实；②无合并肝肾肺及心脏严重疾病患者；③无合并精神类疾病；④均自愿参加并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并其他部位肿瘤患者；②无法配合正常护理工作患者；③合并全身感染、免疫系统等疾病患者；④有颅脑手术史患者。

1.3 护理方法 2组护理观察时间为1个月。

1.3.1 对照组：给予常规护理干预，主要包括日常生活指导、密切沟通及常规健康知识讲解等方面，同时观察患者颅内压变化，预防颅内高压引起的严重并发症发生。

1.3.2 观察组：基于对照组的护理给予情志护理，措施具体为：①成立情志护理小组，小组成员包括神经科医生1 名、神经科护士3 名，向患者提供专业指导；针对每位患者的病情特点，分析其情志状况，从多方面进行个体化指导。②情志疏导：首先与患者进行贴心耐心的交流，了解患者出现负面情绪的原因，采用温和的语言逐步进行解答，随后耐心讲解住院期间日常生活及用药注意事项，使患者意识到术后配合护理重要性，提高护理的主动性。同时定期开展病友之间交流会，分享自身成功的康复经验，通过交流提高患者战胜疾病信心，促进“七情”的稳定，进而提高患者机体耐受及各器官功能，有助于术后患者的康复。③情志转移：颅内肿瘤患者术后常伴有紧张、烦躁等负面情绪，使患者无法正常配合护理，造成术后护理质量降低，影响患者的预后。因此患者术后情志波动现象，首先评估患者个人的文化水平、喜好及性格等因素，采用情志转移法缓解患者的负面情绪，如通过音乐疗法，播放积极向上的音乐改善患者的低沉情绪，实现对情绪的舒缓，条件允许情况下还可开展书法、画画等活动。同时期间护理人员还可对患者呼吸及肌肉进行防守护理，缓解肌肉压力及神经兴奋，促使患者情绪平缓。可讲解治疗的医疗费用、如何使用医保等，减少患者因治疗费用产生的焦虑情绪。刚入院患者由于对环境陌生，易产生焦虑、紧张情绪，因此护理人员需及时沟通，加快患者对环境的适应。通过情志转移使患者负面情绪得到分散，进而使护理配合度进一步提高。④病房护理：护理过程中护理人员需定时对病房进行消毒，保持室内良好的见光度及通风程度，提高护理配合度及满意度，进而改善患者预后。

1.4 观察指标

1.4.1 比较护理前后2组患者的抑郁、焦虑等负面情绪评分：抑郁采用抑郁自评量表(SDS)进行评价，共评价20个项目，每个项目共4分，SDS评分≥53分则表示存在抑郁，且分值越高抑郁越明显。焦虑此案有焦虑自评量表(SAS)进行评价，共20个项目，每个项目4分，SAS≥50分表示存在焦虑，分值越高表示焦虑越明显[8]。

1.4.2 比较2组患者的护理满意度：护理满意度采用满意度调查问卷，总分为100分，其中90～100分(满意)、75～89分(较满意)、60～74分(一般)及<60分(不满意)。

1.4.3 比较2组患者的各项生活质量指标评分；生活质量采用采取SF-36量表进行评定，包括对患者的心理健康、生理能力、情感生活、身体协调、社会职能及综合评价等方面进行评估，每项指标满分均为100分，评分越高代表患者生活质量越高。

1.4.4 遵医行为依从性评定量表：对护理期间患者的依从性进行评定，主要包括定期复查、药从性及饮食依从性等4个维度16个条目，分数范围从16～48分；评定分数≥40分属于完全依从，<25分属于不依从，25～39分属于部分依从，依从性=(完全依从+部分依从)/组内例数×100%。

2 结果

2.1 2组SDS和SAS评分比较 2组患者护理前的SDS评分和SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者护理后的SDS评分和SAS评分均明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者护理前后SDS和SAS评分比较 n=59,分,

2.2 2组护理满意度比较 观察组患者的总护理满意度为94.91%，对照组患者的总护理满意度为81.35%，观察组明显高于对照组(χ2=5.19,P=0.02)。见表2。

表2 2组患者的护理满意度比较 n=59，例(%)

2.3 2组生活质量指标评分比较 观察组患者的心理健康、生理能力、情感生活、身体协调、社会职能及综合评价等指标评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者的各项生活质量指标评分比较 n=76，分,

2.4 2组依从性比较 护理期间观察组的依从性100%，显著高于对照组的71.2%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的依从性比较 n=59,例

3 讨论

3.1 颅内肿瘤的临床表现及对患者影响 颅内肿瘤是一类严重的神经系统疾病，包括脑部的各种肿瘤，其对脑组织产生的压迫，可造成患者中枢神经的严重受损。根据其发生机制又可分为原发性和继发性两种，原发性颅内肿瘤多发生于脑组织、脑膜及脑垂体等部位肿瘤，继发性颅内肿瘤则常由脑部其他肿瘤发生浸润或转移，造成脑组织受累癌变[9]。当颅内肿瘤压迫脑组织时，可引起患者出现间歇性头痛现象，且在清晨和傍晚疼痛最为明显。据临床统计显示，多数患者还存在两颞部的疼痛，疼痛可波及至眼眶等部位，同时在运动、咳嗽、进食等日常活动时，可导致疼痛的加重，部分患者甚至可出现呕吐或喷射性呕吐，严重影响患者的正常生活[10]。颅内肿瘤所引起的严重临床症状，易使患者发生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至存在自杀倾向，对患者的心理健康及后期治疗产生严重影响。手术仍是颅内肿瘤治疗的首选方法，可有效解除肿瘤对脑组织的压迫，促进神经功能恢复，改善临床症状[11]。但手术创伤可能会进一步加重患者的负面情绪，对住院期间患者的治疗及护理产生不利影响，所以一定要积极改善患者的负面情绪。

3.2 情志护理可明显改善患者的负面情绪及依从性 疾病在发生发展过程中与患者的情志存在密切联系，情志的过度改变，可造成机体各项功能的紊乱诱发疾病的发生，因此保持良好的精神状态对疾病预后意义重大[12]。尤其在颅内肿瘤患者中，由于严重的疾病症状及手术创伤，患者情志常出现剧烈波动，可进一步加重病情，甚至危及患者生命，加强对患者情志护理非常必要。情志护理是一种通过改善患者情绪实现提高治疗目的的护理方法，目前在临床各疾病护理中均有开展，对患者不良情绪及治疗疗效具有明显提高。本研究将其用于颅内肿瘤患者住院期间护理，首先使护理人员熟悉掌握中医情志护理的七情病因学说及情志致病理论，充分了解情志在疾病中的作用[13]。通过亲切、和蔼的态度，使用亲和力的语言表达与患者进行了解，并建立良好的护患关系，进而了解患者的负面情绪原因，针对性进行疏导，同时讲解疾病健康知识和日常生活及用药注意事项，使患者积极投入到护理及治疗中，还可避免因此相关知识欠缺造成的治疗盲目性，还可消除因对疾病茫然造成的负面情绪[14]。在与患者充分建立关系后，开展一些符合兴趣的小游戏，转移长期住院产生的对疾病厌倦情绪，促进情志的转变，同时开展病友交流会，分享自身康复经验，促进患者建立战胜疾病信心。且营造舒适卫生的病房环境，舒适的环境有利于患者情志的平稳，避免因情志波动导致病情恶化，更好的建立患者的健康情志，促使患者生活质量进一步提高[15]。本研究应用的是情志护理干预，结果显示护理后观察组患者的SDS评分和SAS评分都显著低于对照组和治疗前(P<0.01)，同时观察组护理期间的依从性100.0%，明显高于对照组的71.2%(P<0.05)，观察组患者的护理满意度显著高于对照组(χ2=5.19,P=0.02)，达到94.91%，且观察组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组(P<0.01)，证实情志护理不仅可改善患者负面情绪与依从性，且对于生活质量也有明显提升。

综上所述，情志护理用于颅内肿瘤患者住院期间护理，可有效改善患者的负面情绪与依从性，提高护理满意度，促进患者建立战胜疾病的信心，可提高患者的生活质量，对康复具有积极作用，值得临床推广。