四缝挑治结合毫针治疗神经根型颈椎病临床观察

李阶聪，陈素容

（广东省佛山市高明区中医院针灸推拿科，广东 佛山 528500）

本研究用四缝挑治结合毫针治疗神经根型颈椎病取得 较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为佛山市高明区中医院针灸推拿科门诊及住院患者，分为治疗组和观察组各75例。治疗组男41例、女34例，平均年龄（42.4±9.6）岁，平均病程（11.6±10.2）个月。对照组男39例、女36例，平均年龄（39.6±7.3）岁，平均病程（10.7±11.2）。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。遵循赫尔辛基宣言，以人为对象的生物医学研究的国际伦理指南等准则［1］。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①颈部有慢性劳损，或感受风寒，或有外伤史，或有颈部退行性病变。②颈背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。③颈部活动受限，病变颈椎棘突，肩胛骨内上角有压痛，或有上肢肌力减弱或肌肉萎缩、压颈试验阳性。④X线造影或CT扫描诊断为颈椎病。

纳入标准：①符合项痹病（颈椎病）诊断。②符合神经根型颈椎病诊断标准。③意识清楚，生命体征平稳，能配合检查和治疗。④签置知情同意书。

排除标准：①有手术指征。②合并发育性椎管狭窄。③治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病。④精神病，妊娠期体质过敏，既往有晕针、晕血史。

2 治疗方法

治疗组：①四缝挑治。患者仰卧位，掌心向上分别平放于身体两侧，于四缝穴部位（手食指、中指、无名指、小指的第2指节横纹正中取穴）用75%酒精消毒，用一次性静脉输液针浅刺四缝穴，刺后沿针孔周围挤压，可挤出黄白色透明黏液和或暗红色血液。第10～14天视病情决定是否再次行四缝穴挑刺。如病情好转明显则无需再进行四缝穴挑治。病情好转缓慢或无显效则再行四缝穴挑治1次。在3周内不超过2次。②毫针针刺。患者俯卧位或坐位，选择相应2～4个主穴，根据证型再选2～4个配穴，用75%酒精消毒后，直刺进针，进针深度按《经络腧穴学》执行。提插捻转行针，平补平泻手法，得气后留针30min，分别在留针的第10min及20min时捻转针柄，以行气和催气，留针期间以TDP照射颈背部。毫针治疗每日或隔日1次，具体情况视病情轻重决定，总治疗时间少于3周。

对照组：用传统颈椎牵引、电针和推拿治疗。①颈椎牵引：患者坐位，牵引方向与躯干呈10°～20°角，牵引重量成年人一般4～5kg，牵引时间15～30min，每日1次；②电针：取双侧颈夹脊穴、肩中俞、肩井、天宗、患肢肩髎、曲池、手三里、外关、合谷，连接G6805型电针治疗仪，取连续波30Hz以下，30min结束治疗。③推拿：患者坐位，颈肩部用一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿捏颈项部，然后做颈项部拔伸法、颈椎旋转定位扳法，牵抖患肢2～3次。每日或隔日1次，总治疗时间少于3周。

3 观察指标

VAS评分：参见《VAS疼痛评分的相关研究》，0～3分表示无痛，4～6分表示轻微疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。

症状评分：参见《神经根型颈椎病疗效判定方法》用田中靖久颈椎病症状量表判定。生活与功能能力4分、临床症状6分、体征6分、手的功能4分，进行观察判定。总分20分，评分越低表明症状越重。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：主要症状和体征消失，可以参与日常工作活动。显效：主要症状和体征基本消失，可以参与基础劳动活动。有效：症状有所缓解，但尚无法参加体力劳动。无效：症状体征无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS、症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 症状评分观察组 75治疗前 6.8±1.3 8.2±1.4治疗后 3.7±0.8*△ 18.3±2.6*△差值 3.1±0.5△ 10.0±1.2△治疗前 6.5±0.5 8.3±1.5治疗后 4.9±1.0* 10.7±2.1*差值 1.6±0.4 2.4±0.6对照组 75

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

神经根型颈椎病是颈椎病常见的类型，约占60%～70%［3］。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压所致。

颈椎病属中医“项强”、“痹证”、“眩晕”、“肩厥”等范畴。病因病机为外伤、劳损、风寒湿邪、瘀血、痰浊及肝肾亏虚。

四缝穴主治小儿疳积，小儿消化不良，小儿腹泻，肠虫症，蛔虫症，肠蛔虫症，百日咳，咳喘，气喘，咳嗽，手指关节炎，羸瘦虚弱等。四缝穴可以调和气血、健脾和胃，调节脏腑，促进生长。四缝穴为经外奇穴，位于第2～5 指关节间隙掌侧处，在近端指关节的中央，一侧四穴，左右共8穴。四缝穴在近端指关节部位的缝隙正中，手三阴三阳经相交也在手部末端。《灵枢·经脉》示手三阴经与手三阳经相表里，手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头项部，阐明了四缝穴与颈项、上肢相通。《灵枢·经筋》示手三阴及手三阳经筋均与颈项、肩、上肢相连，均主治筋痛。四缝穴为手三阴三阳经筋在手的穴位，经络所过，主治所及，故四缝穴挑治神经根型颈椎病效果较好。