中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察

符青伟

（河南省西峡县中医院脑病科，河南 西峡 474550）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）为同时具有局灶性神经体征与痴呆症状的认知功能障碍综合征，脑梗死（Cerebral infarction，CI）是常见病因［1］。临床上除治疗痴呆、改善脑功能外，还应对原发性脑血管疾病进行积极治疗。中医认为，CI后VD主要病机在于肾精不足、气虚血瘀，治疗关键在于益气补肾、活血化瘀、补脑开窍［2］。本研究用中西医结合方法治疗CI后VD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年1月至2019年9月CI后VD患者，按随机数字表法分为两组各41例。对照组女16例，男25例；年龄51～82岁，平均（66.48±7.06）岁；病程1～8个月，平均（4.31±1.35）个月；痴呆严重程度为轻度18例，中度23例。观察组女15例，男26例；年龄50～83岁，平均（67.36±7.81）岁；病程1～8个月，平均（4.52±1.49）个月；痴呆严重程度为轻度17例，中度24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经CT或MRI确诊为CI，且符合VD诊断标准［3］；②痴呆评定为轻度或中度；③1周内未服用其他改善痴呆药物。

排除标准：①阿尔茨海默病等疾病导致的痴呆；②合并其他精神类疾病；③意识障碍；④严重脏器疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。多奈哌齐（天津力生制药股份有限公司，国药准字H20040745）5mg，睡前口服；依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）30mg加入100mL生理盐水，静滴，日1次。

观察组加用醒脑开窍针刺及五子衍宗汤。①醒脑开窍针刺：内关、人中、三阴交、百会、四神聪、神门、完骨、足三里、天柱、风池、合谷、足三里。内关直刺，捻转提插结合泻法，0.5～1寸；人中重雀啄法斜刺，0.3～0.5寸；三阴交提插补法斜刺，1～1.5寸；其他各穴位采用提插捻转补泻法针刺。②五子衍宗汤：药用枸杞子60g，菟丝子30g，车前子30g，五味子6g，覆盆子20g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

空腹抽取5mL外周静脉血，离心（半径8cm，转速3500r/min，9min），取血清，β淀粉样蛋白（Aβ）以酶联免疫吸附法测定，神经元特异性烯醇化酶（NSE）以电化学发光法测定。

治疗前后分别以简易精神状态评价量表（MMSE）、ADL评估认知功能、日常生活能力。MMSE总分30分，分值越高表示认知功能越好。ADL14～56分，评分越低表示日常生活能力越好。

治疗前后血清Aβ、NSE水平。

4 疗效标准

显效：MMSE评分升高率大于20%。有效：MMSE评分升高率12%～20%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MMSE、ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MMSE ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 15.08±2.40 21.51±2.61*32.40±4.87 22.37±5.19*对照组 41 14.75±2.16 18.62±2.32*33.17±5.39 28.65±5.92*t 0.654 5.299 0.679 5.108 P 0.515 ＜0.001 0.499 ＜0.001

两组治疗前后血清Aβ、NSE水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清Aβ、NSE水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清Aβ、NSE水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Aβ（ng/L） NSE（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 387.61±25.38 317.35±19.76*15.73±2.16 9.84±1.47*对照组 41 390.25±27.64 351.29±21.08*16.22±2.31 12.43±1.85*t 0.451 7.522 0.992 7.019 P 0.654 ＜0.001 0.324 ＜0.001

6 讨 论

研究认为，慢性脑组织低灌注可引起区域性突触前和突触后改变，能量代谢调节障碍、蛋白合成异常，胆碱能受体丧失，从而促发脑神经损伤，导致认知功能减退而发生VD［4］。依达拉奉为脑保护剂，可减轻氧自由基对血管内皮细胞、神经细胞的损伤，保护脑组织，并可抑制迟发性神经元死亡，以改善神经症状［5］。多奈哌齐为胆碱酯酶（ChE）抑制剂，通过抑制乙酰胆碱（ACh）水解增强神经功能，进而改善痴呆症状。

CI后VD属中医“呆证”范畴，与肾精不足、髓海衰损等有关，并伴心火亢盛、肝风内动、痰湿蒙蔽，病位在脑，治疗应以补肾固本、活血益气、祛痰开窍为主。醒脑开窍针刺法选穴以督脉穴、阴经穴为主，以滋补肝肾、醒脑开窍，治疗窍闭神匿、神不导气所致脑功能障碍。三阴交、内关、人中均为补肾要穴，补肾则生髓，以促进脑功能恢复；针刺完骨、天柱、风池等穴可增加局部血流量，改善脑生理功能［6］。五子衍宗汤方中枸杞子填精补血见长，菟丝子温肾壮阳，覆盆子固精益肾，五味子补中寓涩、敛肺补肾，车前子泻而通之、涩中兼通。诸药合用，滋阴补血、益气温阳。现代药理研究表明，枸杞子提取物可通过神经细胞抵抗，发挥神经保护作用；菟丝子可抑制海马区神经细胞凋亡［7］。研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，治疗后观察组MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组。表明醒脑开窍针刺疗法联合五子衍宗汤治疗CI后VD可改善认知功能，降低ADL评分。

Aβ是大脑皮质老年斑的主要成分，参与痴呆症状发生；NSE为脑组织损伤敏感指标。研究表明，CI后VD患者血清NSE、Aβ浓度明显上升，经依达拉奉等药物治疗后，脑功能逐渐恢复，指标表达明显降低［8］。研究结果显示，治疗后观察组血清Aβ、NSE水平低于对照组，表明醒脑开窍针刺疗法联合五子衍宗汤治疗CI后VD可调节血清Aβ、NSE水平，可能为改善认知功能的重要机制。

综上可知，醒脑开窍针刺疗法联合五子衍宗汤辅治CI后VD可调节血清Aβ、NSE水平，改善认知功能，降低ADL评分。