中西药合用治疗腹泻型肠易激综合征寒湿内伏证临床观察

赵巧莉

（河南省上蔡县人民医院消化内科，河南 上蔡 463800）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）以腹泻型常见，占比约40.83%，以腹胀腹痛、排便习惯及大便性质改变为常见表现［1］。小建中汤和里缓急、温中补虚，理中汤补气健脾、温中祛寒，广泛应用于脾胃虚寒证的治疗［2］。本研究用理中汤合小建中汤加减治疗IBS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年12月至2019年12月我院治疗患者，依照随机数字表法分为联合组和常规组各47例。联合组男20例，女27例；年龄23～54岁，平均（38.42±7.64）岁；病程1～5年，平均（2.76±0.69）年。常规组男22例，女25例；年龄21～52岁，平均（36.85±7.48）岁；病程2～4年，平均（2.87±0.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照罗马Ⅳ肠易激综合征标准，近3个月腹痛发作1周大于等于1天，且至少伴有排便频率改变、粪便外观改变。

中医诊断标准：参考《中国肠易激综合征专家共识意见》［3］标准。大便稀薄，腹部疼痛，腹痛即泻，得温通减，肢冷形寒，倦怠乏力，不思饮食，便下粘液。

纳入标准：符合中、西医有关腹泻型IBS诊断标准，签署同意书。

排除标准：有糖尿病、高血压等慢性病，内分泌、心脑血管、肝肾等系统疾病，肠道器质性病变，其他消化系统疾病，妊娠期、哺乳期。

2 治疗方法

两组均用马来酸曲美布汀（信合援生制药股份有限公司，国药准字H20083488）200mg口服，1日3次。

联合组加用理中汤合小建中汤治疗。党参10g，干姜3g，炒白术15g，桂枝12g，白芍20g，甘草3g，大枣4枚。正气偏弱，乏力形瘦加黄芪15g；气血亏虚、面色少华加远志10g，当归6g，茯神10g，茯苓10g，酸枣仁15g；形寒、面色㿠白加制附子6g（先煎）。浸泡30min左右，煮开后小火煎约30min，煎2次，取200mL药汁，日1剂，早晚2次温服。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

中医证候积分评价，包括腹泻频率、畏寒肢冷、腹痛程度、倦怠乏力、食纳不香、便下黏液，按照轻、中、重依次记1、2、3分。

以酶联免疫吸附法测定血清D-乳酸、内毒素水平。

4 疗效标准

疗效指数=（治疗前-治疗后）中医证候积分/治疗前中医证候积分×100%。临床治愈：疗效指数大于等于95%。显效：疗效指数70%～94%。有效：疗效指数30%～69%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

联合组临床治愈8例，显效24例，有效10例，无效5例，总有效率89.36%；常规组临床治愈2例，显效18例，有效13例，无效14例，总有效率70.21%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=5.343，P=0.021）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P联合组 47 14.15±1.24 6.14±1.63 26.813 ＜0.001常规组 47 13.76±1.18 8.05±2.32 15.040 ＜0.001 t 1.562 4.618 P 0.122 ＜0.001

两组治疗前后肠屏障功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肠屏障功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肠屏障功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 D-乳酸（mg/L） 内毒素（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 47 53.84±3.12 43.35±1.28* 1.72±0.41 0.59±0.11*常规组 47 53.26±2.93 47.42±2.65* 1.64±0.38 1.02±0.27*t 0.929 9.481 0.981 10.111 P 0.355 ＜0.001 0.329 ＜0.001

6 讨 论

腹泻型IBS发病机制多数认为与炎症免疫刺激、胃肠动力功能异常有关，故常用调节胃肠动力等对症干预［4］。马来酸曲美布汀是一种双向胃肠动力调节剂，胃肠蠕动较弱时可作用于胃肠道，增强胃肠蠕动，缓解腹胀，而胃肠蠕动较快时能发挥抑制作用，在改善腹痛、腹泻、食欲不振等效果较好，远期复发率为50%～90%［5］。

腹泻型IBS属中医“泄泻”、“腹痛”范畴。主要由脾胃虚弱，后天失养，伏邪内留所致。治疗以调理脾胃，散寒除湿为主。理中汤合小建中汤中白术燥湿利水、益气健脾，桂枝温通经脉、发汗解肌、平冲降气、助阳化气，干姜燥湿消痰、回阳通脉、温中散寒。诸药合用，共奏温阳散寒、温中健脾之效［6］。药理研究证实，茯苓提取物有显著抗炎作用，可改善肠道炎症，调节胃排空、结肠非推动性运动，恢复正常胃肠道蠕动；甘草能减少胃酸分泌，缓解平滑肌痉挛，抑制胃壁自我消化，从而保护胃黏膜；白术、党参能改善免疫功能，调节胃肠蠕动［7］。

D-乳酸是由胃肠道细菌产生，其水平升高可作为肠衰竭、肠道通透性增加早期预测指标。另外肠道出现感染后细菌移位，会导致肠黏膜通透性改变，从而使内毒素进到血液循环，因此血清内毒素水平升高可预测肠道通透性升高、肠黏膜损伤［8］。

理中汤合小建中汤加减治疗腹泻型IBS效果较好。