中西医结合治疗帕金森病气血亏虚型临床观察

高 甜，方之勇

（1.湖北中医药大学中医临床学院2018级硕士研究生，湖北 武汉 430000；2.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳 410000）

帕金森病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等，同时伴如嗅觉减退、 睡眠障碍、便秘、多汗、抑郁等大量非运动症状［1-2］。主要病理改变为纹状体中多巴胺与乙酰胆碱两大递质系统平衡失调。当前治疗主要从补充多巴胺，恢复多巴胺与乙酰胆碱的平衡。美多芭为治疗帕金森的首选药物，但长期用药会出现药效减退、症状波动和体位性低血压、胃肠道反应、心律失常等［3］。中药治疗帕金森病可以针对个体调整用药、随证加减、多途径多靶点治疗、减少西药不良反应等［4］。笔者用中西医结合方法治疗帕金森病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2018年12月至2019年11月襄阳市中医医院脑病科诊治患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各15例。对照组男6例，女9例；年龄51～80岁，平均（67.8±2.9）岁；平均病程（3.6±2.5）年。治疗组男7例，女8例；年龄52～79岁，平均（66.9±2.6）岁；平均病程（3.7±2.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医内科学》［5］和《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》［6］为气血亏虚型。主症为头和肢体震颤，少动，肢体拘痉，项背强直。兼证为表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。气血亏虚型为头摇肢颤，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱或无力。

西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的《中国帕金森病诊断标准》［7］。运动迟缓，或肌强直、或静止性震颤、或姿势平衡障碍，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感。

纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②气血亏虚型；③H-Y分级为0～3级（早中期）；④签署知情同意书且依从性好。

排除标准：①排除血管性因素、药物、毒素等引起的继发性帕金森综合征或帕金森叠加综合征；②伴有其他系统（心脑肝肾）严重疾病和精神病；③对相关用药过敏或禁忌；④妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均口服多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198），首次62.5mg、日4次，1周后调整为125mg、每日3次，此后维持原有剂量或根据病情增加药物剂量至合适范围。

治疗组加用中药汤剂。白芍30g，甘草10g，党参30g，茯苓20g，白术30g，蝉蜕6g，醋鳖甲30g，熟地20g，补骨脂10g，杜仲10g，砂仁10g，牛膝10g。大火煮开后小火煎0.5h，煎取400mL，早晚分服，每次200mL。

两组均治疗5个月为一疗程。

3 观察指标

用汉化版MDS-UPDRS（Ⅱ、Ⅲ）［8］，第2部分评估日常生活能力，包括言语、吞咽、餐具的使用、流涎、书写、穿衣、日常个人清洁卫生、床上翻身、嗜好和其他活动、行走时僵直状态、步行、震颤、起床或从较低的椅子起身；第3部分评估运动功能，包括说话、面部表情、僵硬、手指拍打、手掌运动、前臂回旋运动、脚趾拍地运动、两脚灵敏度测试、从椅子上站起来、步态、步态冻结的评估、姿势平稳度、姿势、身体动作迟缓、双手姿势型颤抖、双手动作型颤抖、静止型颤抖幅度、静止型颤抖持续性。每项分为5个等级（0～4分），分值越高表示越严重。

用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据MDS-UPDRS（Ⅱ、Ⅲ）得分情况进行疗效评判［9］。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数=100%。显效：疗效指数50%～100%。有效：疗效指数20%～50%。无效：疗效指数小于20%。

5 治疗结果

两组治疗前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MDS-UPDRSⅡ及MDS-UPDRSⅢ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MDS-UPDRSⅡ MDS-UPDRSⅢ对照组 15 治疗前 19.3±1.9 19.8±1.5治疗后 16.8±1.3* 17.4±0.8*治疗组 15 治疗前 19.4±1.9 18.9±1.4治疗后 15.1±0.9*△ 15.8±0.9*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

帕金森病属中医“颤证”范畴。基本病机为肝风内动、经脉失养。属本虚标实之证，肝肾亏虚、气血不足为本，风火痰淤为标［5］。治疗多从滋补肝肾、益气养血着手。《医宗已任编·战振栗》谓“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇不能主持也”，可见气之温煦、血之濡养失职，无以滋养四肢肌肉，不荣则振。

中药方中白芍味酸主入肝经，偏益肝之阴血，专治阴血亏虚，筋脉失养而致手足挛急，且研究表明白芍对骨骼肌的松弛作用也非常明显［10］。醋鳖甲咸微寒，为血肉有情之品，主入肝肾经，善滋肝肾之阴，潜阳熄风，药理研究发现有促进造血功能、增强免疫力、抗疲劳和补血功效［11］。白术甘温补虚，为“脾脏补气健脾第一要药”。党参味甘性平，与白术合用善益气健脾生血，药理研究表明对多个系统都有调节作用，尤其善治贫血［12］。熟地甘温质润，有补益肝肾益精填髓的作用，可“大补肝肾阴血不足”。茯苓味甘，入脾经，能健脾生血，研究表明具有镇静作用［13］。杜仲甘温，入肝肾经，以补肝肾，强筋骨见长。补骨脂主归脾肾经，能温肾之相火，加入少量补阳药取“微微生火，鼓舞肾气，少火生气”之义。蝉蜕熄风止痉通络，药理研究表明具有解痉镇静止痛功效［14］。砂仁入脾经，化湿和中，旨在补脾气，加强白术之功，且与茯苓共用可制熟地滋腻。牛膝归肝肾经，性善下行，乃肾经引经最要药。甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养血之效。治疗时可针对不同并发症随症加减，若兼便秘加火麻仁、郁李仁、大黄、枳实等润肠通便或泻下通便，夜眠差加酸枣仁、夜交藤、柏子仁、五味子养心安神，纳差加焦山楂、鸡内金、建曲等健脾益气，汗多加浮小麦益气固表止汗，疼痛加附片、威灵仙、乳香、没药，疲倦乏力加黄芪、太子参、当归、鸡血藤益气养血。

中西医结合治疗帕金森气血亏虚型临床效果较好，且无不良反应。