冠状动脉CT血管成像联合心肌血流储备分数对冠心病心肌缺血诊断价值的研究

程桂兰

（新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古族自治州人民医院 C T室，新疆 博州）

0 引言

所谓心肌缺血（Myocardial Ischemia）是指因为心脏的血液灌注量明显下降从而使得心脏处于氧气供给不足的状态，直接导致心肌能量代谢进入异常，心脏难以正常运行本身机能的一种病理状态[1]。心脏几乎大部分活动所需要的能量都是来自于有氧代谢，有学者认为就算是保持在安静状态之下，心肌血氧的摄取率也达到了70%。当前对冠心病心肌缺血的诊断金标准为选择性冠状动脉造影（Selective Coronary Angiography, CAG），通过该检查能够对冠状动脉狭窄的情况还有病变准确判断[2]，为医生掌握病情、制定治疗方案、调整预后措施等提供有效依据，但其也存在经济负担严重、创伤性强及引发并发症的缺点，患者接受程度不高，有鉴于此本院积极探寻对于冠心病心肌缺血高效、安全、经济的诊断手段，经临床实践及相关文献[3-5]研究后采取冠状动脉CT血管成像（Coronary Angiography）、心肌血流储备分数（Myocardial Blood Flow Reserve Fraction）联合方案进行检查诊断，效果突出，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院2018年1月至2019年12月收治的疑似冠心病心肌缺血患者80例，其中男性有43例，女性有37例；年龄在51～69岁，平均（56.81±2.64）岁。纳入标准如下：①确认为冠心病高危风险群体；②并无存在持续性的房颤、传导阻滞、心力衰竭、心肌病、预激综合征；③到院就诊原因均为胸闷不适、胸痛。排除标准如下：对本研究所展开检查手段不能耐受；②直径2.5 mm或者存在闭塞/钙化/迂曲等情况导致压力导丝血管难以通过；③由于诸如疾病或者其他因素的影响导致难以应用冠状动脉CT造影检查；④对对比剂存在过敏反应；⑤心肾功能存在严重障碍。本次研究展开前由医院伦理委员会审核后批准，患者对于本次研究内容表示知情并愿意配合。

1.2 CAG检测

为患者应用CAG检测的径路选择Judkins法经股动脉方式，检查过程中要通过多个角度投照，一般不得低于4个体位。对于右冠状动脉、左冠状动脉前降支、大分支以及回旋支等应用直径法进行评估测量，任何一支狭窄程度超过50%，可判定为阳性，反之则判定为阴性。

1.3 CCTA检测

所用仪器为飞利浦斯64排螺旋CT BRALLIIANCE扫描仪，心电门控完成螺旋扫描，扫描参数具体设置如下：螺距为0.5，管电压为120 kV，管电流和曝光时间乘积控制在800～900 mAs，层厚设置为 0.625 mm，机架转速为 0.5 r/s，视野规格为（25×25）cm。患者受检过程中保持仰卧体位，多排螺旋CT扫描仪从头部开始，逐渐转向足部扫描，通过静脉注入方式应用非离子型对比剂，完成扫描之后让专业操作人员完成后期电脑三维重建的工作。经过后期处理之后的冠状动脉CT图像由本科室资深医生（阅片经验5年以上）以目测直径法判定冠状动脉CT图像所提供信息的狭窄状况。

1.4 FFR检测

为患者应用CAG检测过程中需要使用压力导丝完成对于各个预判为临界病变位置的FFR检测，在进行检测之前于患者的冠状动脉口位置做好压力导丝的压力检测，将检测所得数据和通过指引导管检测所得到的压力做校正处理。通过诸如肘正中静脉等表浅大静脉以140 g/kg/min使用高速高流量微量将三磷酸腺苷二钠注射液为患者输注，该注射液能够最大程度地诱导动脉扩张度血流水平。一旦估计冠状动脉达到了最大程度扩张还有最大血流量进入了相对稳定的状态时，通过压力导丝上面的压力感受器完成狭窄远端压力FFR监测计算。对于FFR的判断标准具体参考如下：计算所得在0.8以下，提示为心肌缺血阳性，如果计算所得超过0.8则提示为心肌缺血阴性[6]。

1.5 特异性、灵敏性计算方法

以四个表方法对诊断真实性应用灵敏度和特异度进行判断评价，其中灵敏度（Sensitivity）为真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度（Specificity）为真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[7]。

1.6 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P＜0.05说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 CCTA

CCTA针对冠心病心肌缺血患者的灵敏度93.65%，特异度为94.12%，可见表1。

表1 冠心病心肌缺血患者CCTA诊断情况（n, %）

2.2 FFR

冠心病心肌缺血患者单独应用FFR诊断的灵敏度、特异度分别为87.30%、76.47%，详情请见下表2。

表2 冠心病心肌缺血患者FFR诊断情况（n, %）

2.3 联合检查

联合检查冠心病心肌缺血患者诊断的灵敏度、特异度分别为98.41%、94.12%，详情见表3。

表3 冠心病心肌缺血患者CCTA联合FFR诊断情况（n, %）

3 讨论

冠心病近年来发病率呈现不断上升的趋势，是中老年人群体当中的常见疾病，该病发病前期并无典型心肌缺血症状，容易发生误诊、漏诊，随着病情恶化发展没有得到及时治疗的情况下可引发诸如心肌梗死、心律失常等严重并发症，甚至有心脏性猝死风险，因此对该病准确诊断有重要价值[8]。

在生理条件并无异常的情况下机体当中血液供需保持在一个相对平衡的状态中，这是心肌能够正常工作的重要前提。如心肌的血液供需平衡被打破，则可直接刺激出现心肌缺血，不利于患者的身体健康和生活舒适体验。导致出现心肌缺血的原因有多种，诸如主动脉供血障碍、血压下降、心瓣膜病、冠状动脉阻塞、冠心病以及血黏度异常等，各种诱发原因中冠心病最为常见，也是直接诱因。心肌缺血在中老年群体中属于常见疾病，在老龄化深入的背景下，其发病率呈现逐年上升的趋势。

在本次研究当中，对冠心病心肌缺血患者应用冠状动脉CT血管成像联合心肌血流储备分数方案进行诊断，在数据当中提示了联合检查手段无论是特异度或者灵敏度，相对于单纯一种诊断均有显著提升，虽然依然有漏诊的风险，但相对于GAC检查，其具备无创、可重复操作、患者接受程度高的优势。CCTA能够直接检查冠状动脉血管，可以对血管当中存在病变的具体位置还有血管狭窄程度进行评估，帮助医生掌握血管斑块的性质，以多个角度和层面采集相关信息，三维重建后还能够清晰地显示和周围组织的病理关系，费用偏低。FFR则是在血管狭窄的情况下使用压力导丝对相关区域最大血流进行检测，一旦血管存在堵塞则血流会出现变化，对该血流量检测能够间接掌握血管受损狭窄情况。

综上所述，为冠心病心肌缺血患者应用冠状动脉CT血管成像与心肌血流储备分数联合诊断能够有效提高疾病检出的准确性，但依然需要保持足够的谨慎，结合相关症状体征，为患者健康、生命提供保障。