无痛人工流产手术中全程应用实时超声引导的有效性和安全性分析

周玉春

（吉林省长春市人民医院 妇产科，吉林 长春）

0 引言

针对早孕期（孕＜10周）终止妊娠以及避孕失败的处理，目前临床多推荐采取无痛人工流产手术。其操作简便、效果好，并且兼具安全可靠、镇痛起效快以及副作用少等特点，相对更容易受到患者的青睐。但无痛人工流产术毕竟为有创操作，围术期仍有较高的风险引发各种并发症[1-2]。为尽量避免该类情况的发生、提高无痛人工流产术处理效果，本文就6500例采取传统无痛人工流产术、实时超声引导下手术的患者资料做了相关研究与讨论，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选6500例患者均于2015年12月至2018年12月在我院自愿接受无痛人工流产术治疗，纳入患者实验室HCG检查均呈阳性，属宫内妊娠，且已在研究相关文件上签名；排除孕周超过14周、伴沟通障碍或精神异常、临床资料不完整等患者。按照不同人流手术分组，A组3000例，年龄在19～43岁，平均为（31.7±4.2）岁；既往人流次数0～4次，平均为（1.8±0.3）次。B组3500例，年龄在18～43岁，平均为（32.2±4.6）岁；既往人流次数0～4次，平均为（1.9±0.4）次。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组予以传统无痛人工流产术处理，术前彻底排空膀胱，并按常规标准做好消毒、铺单等操作，于膀胱截石体位下行全凭静脉麻醉，观察到患者意识消失后，即刻给予人流手术处理；术中扩张阴道可借助扩张器进行，对孕囊实施负压吸引，并结合患者实际状况，给予2～3周的宫腔吸刮，具体借助刮匙以及吸管操作。

B组在实时超声引导下实施手术，对阴道超声引导者，术前准备、体位及麻醉方式同A组，在观察到患者意识消失后，取适量耦合剂涂抹于超声探头表面，同时将无菌保护套置于探头处，经阴道送入超声探头以及阴道扩张器，利用超声仔细探查患者的子宫形态及位置、胚胎着床部位以及孕囊体积及形态等；在超声实时监测下，依次送入探针、吸管与宫颈扩张器至宫腔内，对孕囊进行负压吸引，再对患者宫腔进行1～2周的吸刮，通过吸引方式处理蜕膜组织[3]。对腹部超声引导者，术前保持膀胱充盈，在仰卧体位下，于患者下腹部置超声探头，给予多区域扫查，并在超声实时监测下实施手术。

1.3 评估项目

观察并记录两组下述几项手术及术后指标，包括：①手术时间；②术中出血量；③术后疼痛评分，根据视觉模拟评分法（VAS）评估[4]；④术后阴道流血时间。同时统计发生吸宫不全、宫颈黏连等术中及术后并发症的总概率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0软件程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为率（%），t检验结果以（±s）方式显示，P＜0.05说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组手术及术后指标的记录结果

B组患者各项手术及术后指标（手术时间、术后疼痛评分等）较A组改善均更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组手术及术后指标的记录结果（±s）

表1 A组与B组手术及术后指标的记录结果（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后疼痛评分（分）术后阴道流血时间（d）A组（n=3000） 14.86±4.35 46.86±13.25 3.07±0.78 5.74±1.28 B组（n=3500） 8.45±3.88 26.01±9.42 2.16±0.52 4.08±0.95

2.2 A组与B组术中及术后并发症的统计结果

研究期间，A组与B组均有吸宫不全、宫颈黏连等并发症出现，但B组发生的总概率较A组降低更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组术中及术后并发症的统计结果（n, %）

3 讨论

人工流产术在目前国内外临床已得到较广泛的应用，尤其是近些年，受医疗服务水平不断提高的影响，无痛理念也被广泛应用于临床各个学科领域。在人工流产术的基础上贯彻落实无痛理念，能够有效减轻患者的生理痛苦及心理负担，同时还可获得较普通人工流产术更良好的手术效果。但传统无痛人工流产术多是凭借医师的临床经验以及宫腔壁触感进行判断，在操作方面有一定的盲视性，发生吸宫不全、宫颈黏连等并发症的概率仍较大，同时该手术方式对高危意外妊娠患者也不适用[5-6]。

实时超声引导下无痛人流手术是近年逐步推广的一种新妊娠终止手段，手术在超声监视系统下操作，不仅利于动态观察子宫及孕囊的变化情况，并做到清晰显像；同时，利用超声引导送入手术器械，还可确保精密器械准确抵达操作区域，手术全程基本排除了人为因素的干扰，因此处理效果相对也较有保障[7]。除此之外，超声引导下开展的无痛人流手术操作也较简便、安全，主治医师可根据超声监视系统的屏幕随时了解宫腔内的处理情况，很大程度上也避免了传统无痛人工流产术的盲目性，在预防子宫穿孔、漏吸等并发症方面也具有重要意义[8]。此次通过对6500例有终止妊娠需求患者的临床资料进行研究与分析，我们发现B组经实时超声引导下无痛人工流产术处理后，该组手术更省时、出血量更少、疼痛更轻，并且术后阴道流血时间较A组也有明显的缩短；结合两组的手术安全性分析，B组术中及术后仅3.14%的患者出现并发症，较A组的并发症发生总概率8.33%也有明显下降，进一步肯定了实时超声引导下行无痛人工流产术的可行性、安全性。

综上所述，在无痛人工流产手术全程使用实时超声引导，手术处理效果更理想，并可减少术中及术后并发症的发生，值得推荐。