新活素联合美托洛尔治疗心力衰竭患者临床疗效观察

陈艮丽

（太原市太航医院，山西 太原 030006）

心力衰竭是老年的常见病和多发病，是与心脏相关的各种疾病发展到终末阶段时出现的临床综合征，主要表现为心悸、下肢水肿、呼吸困难及肺部啰音等症状[1-2]。心衰的分类根据心脏结构和功能障碍所导致心室充盈和喷血损害，分为HFREF 和 HFPEF，两种心衰在用药治疗上有着截然不同的治疗原则[3]。射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）即舒张性心衰，目前还未发现一种药物能良好改善HFPEF的预后，在研究中未通过循证医学找到有效药物治疗的证据。而老年慢性射血分数下降的心力衰竭（HFREF）即收缩性心力衰竭（心衰），可以通过药物和非药物治疗，包括科学的生活方式和器械治疗，预后可以得到明显改善。为了给予病例最佳的治疗，采用了新活素联合美托洛尔治疗方式，具体情况见如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择在我科室进行心力衰竭治疗的50例病例作为研究对象，选取时间为2015年2月～2018年3月。将参与调查病例分为2组，每组25例。对比组中的男性病例共有12例、女性共有13例，年龄在60～86岁，中位年龄为68.5岁。实验组中的男性病例共有13例、女性共有12例，年龄在66～85岁，中位年龄为71.5岁。两组病例一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组病例在入院后进行心电图、胸片超声、心肌酶谱测定、肌钙蛋白、血生化、血常规等检查，此基础上对比采用常规治疗方式，在检测结果明确经治疗病情好转后应用美托洛尔进行治疗，初次服用剂量为6.25 mg，每天2次。实验组应用新活素联合美托洛尔治疗方式，其中美托洛尔使用剂量和对比组相同，新活素初始剂量为，每kg（1.5 ug），以静脉给药方式给予病例，下次剂量为0.0075 μg/kg/min，3 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察本次治疗结果。从呼吸困难转好率、治疗效果、心功能指标改善情况进行对比。关于呼吸困难转好率，从30 min、24 h进行评价；治疗效果以显著、显效和无效表示，显著为和心力衰竭有关症状显著改善，显效为和心力衰竭有关症状有所改善，无效上述情况均为实现。心功能指标改善情况，从NT-proBNP、LVEF方面进行分析。

1.4 统计学方式

根据观察指标统计相关数据，将需要对比的资料输入到统计学软件（SPSS 17.0）中进行查询，但P值低于0.05的时候说明差异明显，具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 呼吸困难转好率分析

对比组在治疗30 min后有6例病例有所好转，好转率为24%，实验组中11例病例有所好转，好转率为44%，经对比差异明显，P＜0.05；对比组治疗24 h后有15例病例有所好转，好转率为60%，实验组22例病例有所好转，好转率为84%，经对比差异明显，P＜0.05。

2.2 治疗结果对比

经过治疗，两组病例均有明显改善，对比组中，17例病例为有效，其中显著为13例、显效为4例，无效为8例，有效率为68%；实验组中，有24例病例为有效，显著为22例、有效为2例、无效为1例，有效率为96%，对比组治疗结果和实验组相比较低，差异明显，P＜0.05。

2.3 心功能指标改善情况对比

治疗前，对比组NT-proBNP为436.31±61.49、LVEF为42.22±4.31；实验组NT-proBNP为437.41±62.29、LVEF为42.25±4.33，经过对比发现，两组无明显差异，P＞0.05；治疗后，对比组NT-proBNP为251.22±34.11、LVEF为50.22±5.75；实验组NT-proBNP为229.51±31.98、LVEF为58.02±6.11，经过治疗，两组病例心功能指标均有所改善，对比组NT-proBNP水平高于实验组，LVEF低于实验组，经对比结果证实，两组差异明显，P＜0.05。

3 讨 论

慢性心力衰竭可由多种因素易诱发或使加重病情，治疗时间较长，病死率较高，对患者的生命健康产生极大不良影响。传统治疗方式虽然能起到一定的治疗效果，但临床上有许多患者治疗效果仍欠佳而且患者的死亡率依然没有降低。在以往临床治疗中，常用治疗药物为美托洛尔，此药物属于β受体阻滞剂的一种，在使用后可以有效的降低心率以及心肌的耗氧量，同时可以改善血压，促进衰竭心肌的修复，实现降低心脏前后负荷、增加心肌收缩力、阻断恶性循环、减少心室重构使患者心脏负荷减轻恢复心脏功能，对疾病的治疗起到显著效果。我科室为了给予病例最佳的治疗，在此基础上应用了新活素治疗方式。新活素是治疗急性心力衰竭的主要药物，近些年来此药物在国内以及国外受到了很大的关注以及众多学者重视，同时对于此药物也给予了众多的研究，据有关资料证实，心力衰竭诱发疾病的重要因素以及发病机制和细胞因子、内分泌系统、神经系统有直接的关系。在发病时，神经内分泌作用机制为机体开启代偿的机制，在心衰时保证心脑器官供血，加强心肌收缩，加快心率，而采用新活素治疗后可改善病情，提升脑钠肽、心钠肽的分泌含量，实现保护心脏作用的目的。据有关资料报道证实，NT-proBNP是BNP的产物，在血液中可以存在2小时，BNP存在时间低于22 min，而且NT-proBNP比较容易检测，可见NT-proBNP水平值可以直接表现心力衰竭轻重程度，目前临床已经把NT-proBNP水平当做早期的诊断指标。根据本文中的研究结果证实，治疗后NT-proBNP水平和治疗前相比有所降低，可见疾病越严重，NT-proBNP水平越高，有所改善后NT-proBNP水平会降低，可见此水平和疾病严重程度呈正相关。为了调查此方式实施效果，在文中进行对比和分析，发现经过治疗，两组病例心功能指标均有所改善，对比组NT-proBNP水平高于实验组，LVEF低于实验组，经对比结果证实，两组差异明显，P＜0.05；对比组治疗结果和实验组相比较低，差异明显，P＜0.05，可见此治疗方式有明显优势。

综上所述，在心力衰竭治疗中，新活素联合美托洛尔治疗方式可作为首选的治疗方案，治疗结果显著，值得临床应用。