中医时间医学在冠心病中的研究概况

王怀宇，杨丽华

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

中医时间医学就是用中医理论来认识人体的发病及转归时间规律，并运用这些时间节律变化来对疾病做出预防和诊断，选择有利时间进行预防和治疗疾病[1]。冠状粥样硬化性心脏病的简称为冠心病，目前冠心病在中医中被归类为胸痹心痛范畴内[2]。近年来冠心病死亡率上升趋势极其的显著[3]。目前越来越多学者在临床实践中认识到运用中医时间医学治疗冠心病可以取得较好的疗效。

1 中医时间医学源流

在二千多年以前，古代医家就提出了“天人相应”的理论思想，并将其应用于临床实践之中。古代医家通过长期诊治疾病的经验积累，顺应时间节律，从而逐渐形成了时间医学的理论基础，引出了中医时间医学的概念。人与自然为一体，在生理上，人体为了保持自身的气血阴阳平衡，许多的功能会随着时间变化而做出相应的改变；在病理上，昼夜改变、四季更替而导致外界阴阳变化时，若本身正气不足，病邪又趁虚而入，则可导致病情加重、宿疾复发[4]。中国文化源远流长，在优秀的历史长河中，有许多中医经典著作流传下来，其中不乏有关于中医时间医学思想的记载，当我们学习这些有关中医时间医学的知识时，我们可以从中学习到如何预防疾病，并且在诊疗疾病时，指导临床取得更好的疗效。

“整体观念”理论是中医时间医学理论最早的起源[5]。《灵枢·岁露篇》说:“人与天地相参也，与日月相应也。”人和天地日月合为一个整体，人类处在自然环境之中，将受到大自然的阴阳变化影响。以“天人相应”的整体观念为思想，因时制宜，顺应自然之时的变化去防病治病，人们才能更好的使生命延续。

《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣。”四时的环境不同，对人体的脏腑经络运行有一定影响,所以掌握四时变化与脏腑疾病发展的相关规律，选择适当的时间治疗疾病，对临床治疗方面有很大帮助。《灵枢·顺气一日分为四时》有：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。”一日之中，疾病的变化尚有规律，如果遵从时间规律，在特定的时辰应用汤药或针灸等手段，防止病情加重，可以达到减轻患者疼痛的疗效。

《黄帝内经》中提出中医时间医学这一观点，告诉我们要顺应一切生命发生发展的规律，遵从时间变化，做到外避四时不正之气，内调精神情志，在“天人相应”理论的指导下，根据中医五脏与四时阴阳相通应的特点，正确认识人体的发病及转归时间规律，顺应五脏病理时相，临证择时给药，才能更有效的发挥中医时间医学在治病防病上的疗效。

2 冠心病在中医时间医学中的论述

在对心系疾病的时间节律认识上，《黄帝内经》中已有较为丰富的阐述[6]。《素问·厥论篇》曰：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”中医四时与五脏相通，秋冬之时，阳气渐衰而阴气更盛，故心系疾病发病更为严重。石少宏等[7]对内蒙古医院7年中的全部住院病例中的冠心病心绞痛患者发病时间做了统计,结果显示每年的三月份是发病高峰，十二月份是发病低峰；冬天的发病率高，夏天的发病率低。

《素问·脏气法时论篇》中谓：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”讲述了患有心系疾病的病人一日之中的发病规律遵循“日中慧，夜半甚，平旦静”的时间节律。顾嬿[8]对90例住院的冠心病患者进行临床观察时，发现冠心病患者发病时间在亥时到子时的数量最高，认为运用子午流注学说对“胸痹”等疾病的择时护理存在指导意义。孙习铮[9]等观察150例胸痹住院患者的发病时间节律时，发现胸痹患者病情出现改变或加重的时间上有明显差异,十二时辰中以子时和亥时发病最多,其次在卯时，还会出现一次弱于夜半的高峰。

3 中医时间医学在冠心病中的应用

冠心病的择时治病在于，顺应人体脏腑主时规律以及人体阴阳的运行，并利用人体与大自然的时间节律同步性予以治疗，从而提高临床疗效[10]。

3.1 针灸治疗

尚韬[11]观察32例治疗组患者在中医汤药基础治疗上配合加上子午流注纳甲法针刺治疗的临床疗效，发现其改善其中医症候积分效果较好，可使心绞痛得到缓解。许明山[12]等观察70例冠心病患者使用子午流注针法治疗心绞痛临床疗效，发现了子午流注针法与心血管存在内在关联，研究结果表明应用子午流注针法可以有效缓解冠心病心绞痛。

3.2 穴位贴敷

姚保杰[13]观察40例冠心病病人在常规用药基础上配合使用乌七散穴位贴敷治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效，其结果表明穴位贴敷组冠心病患者症状可以的到更好的改善，证明治疗组治疗效果比单纯的西医基础治疗的对照组效果更好。刘茜茜[14]等观察48例冠心病患者取双侧内关穴和心俞穴于午时酉时贴敷结合行为干预来治疗冠心病患者的临床疗效，发现在血脂、心电图等的改善上，治疗组均优于对照组。

4 结 语

在我国古籍中有大量时间节律的论述，目前中医时间医学在脑血管疾病，呼吸系统疾病临床应用研究较广，将中医时间医学应用在冠心病中的临床研究较为少见，因此若在临床中治疗冠心病时基于中医辨证论治思想，配合四时五脏相关理论，选择合适的时间，不仅可以预判疾病的轻重缓急，指导养生保健，还可以有助于切实推动中医时间医学治疗冠心病的发展和疗效水平的提高。