西门子二代双源CT在先天性心脏病诊断中的价值

张 杰，王 雪

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

先天性心脏病（CHD）是一种常见的先天性畸形，在各种先天性畸形中约占28%，且在CT血管成像技术和多层螺旋CT的较快进步，在临床诊断中采用无创手段对心血管和心外解剖结构的畸形进行有效的评估应用的越来越多。但是因其带来的严重的射线暴露问题却较大程度的限制着该技术的应用。近些年我国活产新生儿中先天性心脏病的占比高达7～8%，该类疾病较大程度的影响着胎儿的机能和患者的家庭，所以临床上对于该病的治疗和检出的准确率有重要的意义。而双源CT在此过程中得到普遍使用，特别是西门子第二代双源CT的检查更是引起较大的关注。本文对我院近两年收治的经手术证实的先天性心脏病患者158例，分析了西门子第二代双源CT在对其诊断中的应用，获得良好效果，进一步报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象是我院近两年收治的先天性心脏病患者158例，均龄（1.35±7.35）岁；平均体重（11.25±2.72）kg；平均心率（125.20±2.85）次/rain。经过手术证实了所有患者心脏畸形的具体部位。本次研究经过我院伦理委员会研究批准，所有的患者及家属都表示知情并表示愿意配合，且对知情同意书做了签署。

1.2 检测方法

所有的患者都接受第二代双源CT检查和超声心动图检查。

（1）我院采用西门子公司的第二代双源CT仪器进行CT检查，做CT检查之前所有的患者都先禁食，然后按照具体使用说明使用仪器进行双源CT的扫描，然后处理和分析所得图像。

（2）我院选择上海生析超声仪器有限公司生产的超声波诊疗仪器进行超声检心动图检查，患者取左侧卧位或平卧位进行超声检测，以二维切面为观察基础，根据彩色多普勒技术对心内、外结构进行扫描和探查，对患者畸形的病变进一步明确。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0分析和处理本文相关数据，采用%和x2对计数资料进行表示和检验，数据差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两种检查方法对心内畸形和对心脏血管连接处畸形的诊断情况

通过两种不同的检查可得，经手术证实所有的患者共有畸形780处，其中西门子二代双源CT检出750处（96.15%），超声心动图检查出610处（78.21%）。

具体的畸形种类包括：

通过手术证实共有230处心内畸形，其中西门子二代双源CT检出220处（95.65%）；超声心动图检查检出216处（93.91%）。

共有180处心脏血管连接处畸形，其中西门子二代双源CT检出172处（95.56%）；超声心动图检查检出155处（86.11%）。其中主动脉骑跨畸形双源CT检出98例，超声心动图检出80例；肺动脉骑跨畸形双源CT检出25例，超声心动图检出9例；右室双出口畸形双源CT检出49例，超声心动图检出28例；

共有375处心外畸形，其中西门子二代双源CT检出370处（98.67%），超声心动图检出345处（92.00%）。

2.2 比较两种检查对心外畸形的诊断情况

通过分析对比可知，和超声心动图检查相比较，西门子二代双源CT检查在诊断心外畸形具有较高的准确率，组间数据对比具有明显的统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

复杂性先天性心脏病是作为胎儿时期心血管严重的病变，主要表现在心脏和大血管出现一处或多处畸形情况，如心外血管的畸形、心内畸形、心脏血管连接处畸形，而这些畸形又包括如离断、肺动脉瓣狭窄，主动脉狭窄，心内膜垫缺损等情况。临床上全面系统的检查患儿的心血管畸形情况对其及时采取有效的治疗措施有重要的价值，其中双源CT和超声心动图检查为经常使用到的检查。

超声心动图因其价格较低、无创且具有较高的准确度，并能反复运用等特征在对复杂型先天性心脏病诊断的过程中有重要的价值，尤其是在临床上广泛的应用实时三维超声心动图以来，以其空间分辨能力较高可对先天性心脏病的心功能和心血管畸形等进行准确、全面的评估和判断。但复杂型先天性心脏病许多都伴随周围大血管病变合并症，而受声窗、透声条件等的影响，超声往往不能清晰的显示周围血管，而且诊断还需操作者凭借手法和丰富的经验，经常会导致漏诊疾病。第二代双源CT的探测器系统和X射线球管系统分别有两套，可使辖射剂量进一步降低。西门子二代双源CT最大的优点是在扫描心脏各部位时采用Flash模式，快速的采用大螺距（34：1）进行扫描，可防止因心率较快而较大的影响到图像的质量，既可使辐射剂量大幅度降低，还可采用注射全新造影剂的方法使此过程中使用造影剂的剂量有效降低，使患者因使用造影剂而发生不良反应的情况明显减少。由于其只用对一个心动周期预设期的相关数据进行采集，因此明显缩短了扫描的时间，和前瞻性电门控触扫描相比，受检查受辐射较少。而且相比较于超声心动图检查，西门子二代双源CT对患者心脏畸形部位和畸形的具体结构特点观测的更加清晰，而且可快速检测，并具有较高的诊断准确率。

本文通过对我院收治的158例先天性心脏病患者进行西门子二代双源CT和超声心动图检查得出，对于诊断心内畸形的准确率两种检查方法差异不明显，但采用西门子二代双源CT检查在诊断心外畸形和心脏血管连接处畸形时却更加准确。

综上所述，复杂型先天性心脏可采用的影像学检查方法较多，对于异常的心内结构，CT和超声心动图间没有明显的差异，但是对于异常的心外结构，CT表现的优势则比较显著。而且作为临床一线对先天性心脏病进行诊断的一种常用手段，超声心动图也因其无辐射、无创、成本较低等特点在临床诊断中也具有较大的价值，可结合两种方法诊断先天心脏病。第二代双源CT在对复杂型先天性心脏病的诊断过程中以其辐射剂量较低、成像质量良好的特征在临床诊断无可替代。