护理干预在脑外伤合并骨折患者中的应用价值探讨

谭 新

( 辽宁省沈阳医学院附属中心医院神经外二科 ， 辽宁 沈阳 110024 )

脑外伤合并骨折患者病情危重，可能出现昏迷和剧烈疼痛等症状，需要有效的护理。近年来，由于许多因素影响，脑外伤合并骨折数量逐渐增加。 在脑外伤合并骨折后，会出现局部肿胀症状，伴有疼痛和压痛不适。 如果治疗不正确，将进一步导致功能受损和致残[1-2]。脑外伤合并骨折在急性创伤中有较高的占比，脑外伤合并骨折会给患者带来一系列问题，有效的内固定是治疗这种脑外伤合并骨折的理想方法，但术后容易出现并发症，其中以疼痛最为典型。本研究分析了护理干预在脑外伤合并骨折患者中的应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年2月-2018年2月的60例脑外伤合并骨折患者随机分组，观察组年龄21-56岁(32.24±2.27)岁。男18例，女12例。患者体质量42-82kg，平均(62.05±2.79)kg。患者合并糖尿病2例，合并骨质疏松4例，有高血压疾病的患者5例，有冠心病2例。文化程度小学8例、初中文化程度12例、高中文化程度5例、高中以上文化程度5例。脑外伤合并骨折发病到治疗实施时间2-16小时，平均(6．23±1．17)小时。对照组年龄22-55岁(32.57±2.68)岁。男19例，女11例。患者体质量42-82kg，平均(62.15±2.25)kg。患者合并糖尿病3例，合并骨质疏松4例，有高血压疾病的患者4例，有冠心病2例。文化程度小学7例、初中文化程度12例、高中文化程度5例、高中以上文化程度4例。脑外伤合并骨折发病到治疗实施时间2-16小时，平均(6．56±1．21)小时。2组资料无显著差异。

2 护理方法：对照组给予传统护理，观察组开展全程护理干预。(1)围术期心理和情绪干预：根据脑外伤合并骨折病人的不同表现，医务人员必须先与脑外伤合并骨折病人及时沟通，建立护患关系，鼓励脑外伤合并骨折病人建立对抗疾病的信心，并与脑外伤合并骨折病人家属达成共识，以便家属给予脑外伤合并骨折病人更多的情感支持。通过介绍康复良好的案例促使脑外伤合并骨折病人树立治疗信心。(2)减痛护理：术前向脑外伤合并骨折病人普及有关脑外伤合并骨折的相关知识，重点讲述有关疼痛的知识，包括疼痛原因、程度、可能引起的并发症以及处理对策等。将手术医师的临床经验、基本信息告知脑外伤合并骨折病人，从心理与思想层面减轻疼痛。术后继续对脑外伤合并骨折病人进行疼痛宣教，使其加强对术后疼痛的理解，避免产生不必要的精神负担。(3)功能锻炼：护理协助脑外伤合并骨折病人选择舒适的姿势，定期协助脑外伤合并骨折病人翻身换位，防止肢体挛缩的发生，促进呼吸道分泌物的排出，改善肺部血液循环，防止吸入性肺炎和实质性肺炎的发生。保持床单清洁卫生，并帮助脑外伤合并骨折病人每天按摩受影响区域的皮肤，以防止压疮。(4)饮食护理：良好的饮食也是加速术后康复的关键，给予丰富微量元素、富含蛋白质食物，以改善脑外伤合并骨折病人营养情况，促进伤口愈合，预防压疮发生。

3 观察的指标：比较2组满意度；脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间、脑外伤合并骨折手术后住院的时间、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间；护理前后神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分；手术并发症发生率。

4 统计学处理：SPSS14.0软件，t、x2检验；P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组的满意度更高，P<0.05。观察组满意是30例，对照组满意是21例，满意度分别是100%和70%。.

5.2 2组神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分对比：护理前2组神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分接近，P>0.05；护理后观察组神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分优于对照组，P<0.05。护理之前，对照组的神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分分别是(21.31±2.27)分、(26.06±1.80)分、(65.30±7.26)分和(64.30±3.26)分。观察组的神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分分别是(21.78±2.35)分、(26.78±1.21)分、(65.21±7.01)分和(64.24±3.21)分。护理之后，对照组的神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分分别是(15.25±2.63)分、(27.13±1.82)分、(76.21±7.22)分和(80.27±3.21)分。观察组的神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分分别是(10.21±2.24)分、(28.45±1.25)分、(90.01±7.63)分和(92.21±3.23)分。

5.3 2组脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间、脑外伤合并骨折手术后住院的时间、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间对比：观察组脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间、脑外伤合并骨折手术后住院的时间、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间优于对照组，P<0.05，观察组脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间(85.30±12.17)分钟、脑外伤合并骨折手术后住院的时间(6.31±2.12)天、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间(5.30±2.11)个月、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间(25.31±2.57)天、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间(6.22±2.16)个月。对照组脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间(96.79±12.78)分钟、脑外伤合并骨折手术后住院的时间(8.31±2.80)天、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间(7.30±2.12)个月、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间(45.31±2.11)天、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间(8.21±2.16)个月。

5.4 2组手术并发症发生率对比：观察组手术并发症发生率更少，P<0.05。观察组手术并发症发生率是1(3.33%)，而对照组的并发症发生率是6(20.00%)。

讨 论

随着人们对护理意识的不断提高，大多数手术操作的护理水平也相应提高。 其中，脑外伤合并骨折护理是医院护理工作的重要组成部分[3]。脑外伤合并骨折病人病情危重，有效护理不仅可以为手术脑外伤合并骨折病人提供更舒适的操作环境，还可以提高操作的安全性。高质量护理干预在创伤性脑损伤和骨折脑外伤合并骨折病人中的应用和效果是有效的，可有效减少并发症，缩短住院时间，加速骨折愈合，提高脑外伤合并骨折病人自理能力，脑外伤合并骨折病人满意度高。因创伤性脑损伤和骨折手术护理风险大，全程护理基于手术脑外伤合并骨折病人的最终需求和满意度，充分反映了护理概念的个性化。通过减少和消除差距，我们致力于让手术脑外伤合并骨折病人在治疗和康复期间体验更加完整和细致的优质护理[4]，可减少护理漏洞和缺陷，以手术脑外伤合并骨折病人为中心，改变围术期的简单、被动护理到积极主动整体护理，促使手术脑外伤合并骨折病人得到安全感，信任，提高满意度。全程护理是一种新的护理方法。对于患有创伤性脑损伤和骨折的脑外伤合并骨折病人，可以使用心理护理，体位护理和疼痛护理来加强脑外伤合并骨折病人的身心护理，使他们处于愉悦状态并加速身体的恢复[5-7]。

本研究中，对照组给予传统护理，观察组开展全程护理干预。结果显示观察组满意度、神经功能NHISS指标、认知功能MMSE指标评分、生活能力ADL评分以及肢体功能评分、脑外伤合并骨折手术治疗的平均时间、脑外伤合并骨折手术后住院的时间、脑外伤合并骨折手术后骨折愈合的时间、脑外伤合并骨折手术后神经功能有好转的时间、脑外伤合并骨折手术后生活恢复自理的时间、手术并发症发生率和对照组比较均更好，P<0.05。

综上，脑外伤合并骨折患者实施全程护理干预效果确切。