护理干预在封闭式负压引流治疗下肢开放性骨折创面中的效果分析

李艳芬

( 辽宁省鞍山市千山医院护理部 ， 辽宁 鞍山 114000 )

下肢开放性骨折是一种临床常见病、多发病。骨折患者的创面处理直接影响伤口愈合速度，对患者预后影响较大，近年来已经引起广大医务工作者的重视。封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage, VSD)是一项源于德国的治疗技术，采用生物半透膜对皮肤或软组织缺损创面进行封闭，将引流管和负压装置连接，通过控制负压吸引环境来促进创面愈合。本文重点分析护理干预在封闭式负压引流治疗下肢开放性骨折创面患者的应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年8月-2018年7月期间入院接受治疗的102例开放性骨折患者为研究对象，所有患者均是四肢的长骨骨折，伴有软组织损伤，随机将所有患者分成观察组和对照组，每组各51例。对照组男30例，女21例；年龄19-75岁，年龄均值(40.36±15.61)岁；皮肤缺损面积(30.42±15.4)cm2。观察组男29例，女22例；年龄20-73岁，年龄均值(41.22±15.74)岁；皮肤缺损面积(31.28±14.8)cm2。比较2组患者基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组无菌骨科手术后采用传统创面清理方法，并行常规护理模式。观察组在对照组基础上应用VSD持续引流和针对性护理。(1)封闭式负压持续引流：将创面彻底清理干净后用与创面大小相同的VSD敷料进行贴敷，将死腔封死然后缝合。选用无菌纱布将周边皮肤擦拭干净，运用半透明薄膜将整个VSD敷料与创面进行封闭。连接封闭式负压的敷料硅胶管，另一侧负压管连接吸引装备，将负压吸引状态进行适当调节并维持恒定负压，如VSD敷料或薄膜出现显著坍塌，表明密封良好，具有较高负压满意度[1]。(2)针对性护理模式：术后密切观察患者末梢神经的血液循环情况。鼓励患者多饮水、深呼吸。做好并发症防护，如泌尿系统感染、压疮、呼吸道感染等。如果患者体温过高或感染症状明显，说明创面引流异常，需要将敷料及时更换，并实验室培养创面分泌物。针对药物试验的敏感结果采用抗生素治疗感染。病房中每天需进行1-2次的消毒喷洒，维持平整的床铺清洁度，帮助患者进行经常性体位更换，防止出现压疮，可建立翻身卡，每2小时翻身1次。

3 观察指标：比较2组患者的护理效果、患者满意度、软组织创面指标。

5 结果

5.1 2组患者治疗有效率及满意度对比：观察组患者治愈29例，显效14例，有效6例，无效2例；对照组患者治愈22例，显效11例，有效8例，无效10例。观察组有效率96.08%(49/51)，显著高于对照组的80.39%(41/51)，差异有统计学意义(x2=5.553,P=0.000<0.05)。观察组患者满意率96.08%(49/51)，显著高于对照组的82.35%(42/51)，差异有统计学意义(x2=5.037,P=0.000<0.05)。

5.2 2组患者软组织创面情况对比：观察组行2期手术率27.45%(14/51)，显著低于对照组的66.67%(34/51)，差异有统计学意义(x2=3.732,P=0.000<0.05)；观察组肉芽生长满意率72.55%(37/51)，显著高于对照组的33.33%(17/51)，差异有统计学意义(x2=3.951,P=0.000<0.05)。

讨 论

在下肢开放式骨折治疗中骨折固定与软组织创面修复是手术成功的重要标志[2]。骨折固定既能确保患者骨折部位快速复位，早日恢复肢体锻炼作用，还能降低软组织再次遭受损害，有利于降低感染概率，促进患者软组织迅速愈合。软组织修复是重新组建血运、愈合骨折、避免骨不连与骨髓炎等疾病的基础条件。

通常下肢开放性骨折在进行伤口清洗时，很难将坏死与污染组织彻底清除，前期修复软组织方面存在较大困难，术后发生骨筋膜综合征与感染的概率较高[3]。传统处理方式通常大部分创面会暴露在外，冲洗创面并换药，由于创面长时间暴露在外，导致创面及创腔难以正常引流，创面容易引发骨髓炎或感染。本次研究观察组使用负压引流材料具备良好的组织融合性，且能承受负压吸引。该材料不会出现纤维脱落，也不会融入血液循环中，通常为多孔海绵形状，具备良好透水性能，不会对液体与小颗粒通过造成阻碍，适合各类创伤后出现皮肤溃疡、软组织损伤等并发症后使用。封闭式负压引流术在进行创面处理的同时，不仅可实现创面开放性到闭合性转换，并具有良好的透气性能，能够确保引流正常进行，降低并发症的发生概率，促进创面快速愈合。此次研究显示，传统治疗方法需要很长的治疗周期，坏死组织引流也不够充分，对于肉芽组织的生长极为不利，渗出的物质极易和敷料粘连，进行换药时，增加患者痛苦，即使采用油纱覆盖也难以获得良好效果，并需要频繁的换药次数，增加创面感染与并发症发生概率。此外，创面肉芽生长速度均衡性较差，严重的水肿状况对于后续植皮治疗也极为不利，不仅增加医务人员的工作量，还会对治疗效果造成不良的影响[4]。

综上所述，封闭式负压引流术能有效降低术后感染发生概率和医务人员的工作量，创面损伤愈合时间较常规方法更具优越性，但封闭式负压材料价格较高，且在患者外部固定，护理工作存在较大困难，具有一定的漏气发生概率，在护理过程中需要引起重视。