心血管病人留置针渗血相关因素分析

豆 丽

（华中科技大学同济医学院附属协和医院西院心血管内科，湖北 武汉 430056）

对于一次性静脉输液针来说，静脉留置针是其的一种在临床中广泛使用的替代产品。但是，在使用静脉留置针过程中却极易出现多种风险，如感染、液体外渗、液体内渗、静脉炎等。根据有关统计资料，不难发现，留置针并发症发生概率高约40%，所以大大提高了护理的工作难度，导致患者需要承受更多的痛苦。在静脉留置针使用过程中，渗血是其中一种极为重要的并发症，不过当前人们并未高度重视静脉针留置针渗血的发生概率及其有关影响因素。心血管病人具有多种特点，如血管条件较差、年龄较大等，同时心血管病人还经常对抗凝、抗血小板等影响凝血功能的药物进行合并运用，所以在运用静脉留置针过程中，患者极易出现渗血现象。基于此，本文选取我院心血管内科于2019年5月～11月期间收治的150例静脉留置针输液治疗患者为研究对象，对心血管病人留置针渗血相关因素进行了深入分析，具有重要意义。

1 资料与研究方法

1.1 研究资料

本文选取我院心血管内科于2019年5月～11月期间收治的150例静脉留置针输液治疗患者为研究对象。

第一，排除标准：从外医疗单位带入留置针的患者、穿刺局部存在皮肤损伤现象的患者；第二，剔除标准：观察时间不到3 d，且没有出现渗血现象，不过由于其他原因而将留置针提前拔出的患者。

1.2 研究方法

第一，详细记录所有研究对象的凝血功能情况，其中，活化部分凝血活酶时间比正常时间大10s、血浆凝血酶原时间比正常时间大3s、纤维蛋白原效益正常值、凝血酶时间大于正常时间3s时，表明患者的凝血功能出现异常，且只有以上其中一个指标出现异常，均表明患者的凝血功能出现异常。

第二，详细记录所有研究对象的血小板计数。

第三，在本次研究过程中，需要对患者的过往病史情况、留置部门、年龄、性别等进行详细记录。

第四，在本次研究过程中，需要对研究对象的留置针情况进行认真观察，如果通过肉眼看见穿刺处出现血液，则判定为渗血。

1.3 统计学方法

在本文研究中，主要选用SPSS软件来处理数据，通过选用x2检验来比较分析不同因素造成的留置针穿刺点持续渗血发生率，通过选用单因素与多因素Logistic回归分析方法，深入分析渗血影响因素，当P＜0.05时，表面存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 留置针渗血与血小板计数

留置针渗血风险随着心血管患者血小板计数的下降而上升，如果心血管患者的血小板＜20×109/L，则渗血发生概率约为67.6%，如果心血管患者的血小板在（20～50）×109/L之间，则渗血发生概率约为57.7%，如果心血管患者的血小板＞100 ×109/L，则渗血发生概率约为42.7%，存在显著性差异(P＜0.05)，具有统计学意义。另外，不同留置部位程度渗血发生概率也是不同的，具体表现为：手背虎口部位的渗血发生概率为12.5%，前臂部门的渗血发生概率为43.3%，手背部位的渗血发生概率为57.4%，手腕部位的渗血发生概率为81.3%，存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。而静脉化疗史、糖尿病史、性别、年龄、凝血功能等，并不会对患者留置针渗血发生概率造成影响。

2.2 Logistic回归分析

通过进行单因素Logistic回归分析，不难发现，第一，静脉化疗史、糖尿病史、性别、年龄、凝血功能等并不会造成渗血风险的增加；第二，在手腕部位进行留置针，能够明显提高渗血风险，OR值为4.488，P＜0.05；血小板计数为50 x 109/L，OR值为为2.257，P＜0.05。

通过进行多因素Logistic回归分析，不难发现，第一，在手腕部位留置针是渗血现象产生的独立危险因素，OR值为4.125，P＜0.05；第二，血小板计数也是渗血现象产生的独立危险因素，P＜0.05。

3 讨 论

在人们机体凝血该过程中，血小板参与其中，同时血小板会释放出凝血因子，血小板起着极大的止血作用。当血小板计数降低时，表明凝血机制已遭受破坏，延长出血时间，患者极易出现出血风险。在本文研究中，血小板计数＜20×109/L时，渗血发生概率为67.6%，血小板计数在（20～50）×109/L之间时，渗血发生概率为57.7%，血小板＞100×109/L时，渗血发生概率约为42.7%。由此可知，随着血小板计数的不断降低，渗血发生概率不断上升。当血小板计数小于100×109/L时，至少50%的患者均发生穿刺处渗血现象，相应地，提前拔管概率随之上升。在心血管疾病中，血小板计数下降是一种普遍现象，所以心血管疾病患者在使用留置针过程中，一定要格外小心，在进行置管之前，一定要将止血准备工作做好。与其他部位相比，手腕留置部位处的渗血发生概率最高。因为手腕是人类的一大重要关节活动部位，常常会做出多种旋转、屈曲等动作，局部活动度比较大，固定穿刺针难度较高，所以手腕不是留置针的第一首选位置；因为人类的前臂活动度并不大，较易固定针尖，所以渗血发生概率最小。尽管手背虎口部位的渗血概率比较小，不过样本量并不多，极易出现抽样误差。所以，留置针最好选择在较小活动度、平坦的部位。对于持续渗血来说，留置部位是一个重要的影响因素。而患者的化疗史、糖尿病史、性别、年龄、凝血功能等因素，并不会对渗血发生率造成影响。当心血管病人长时间接受静脉治疗时，需要经常使用外周静脉留置针，其中渗血是一种常见的并发症，极易引发更为严重的不良后果。为对渗血发生率进行有效降低，在对患者进行护理过程中，一定要注意以下一些内容，即：第一，正确选择留置针，即：根据患者自身实际情况，包括静脉情况、输液量、病情、年龄等，选用正确型号的留置针。因为小号型的留置针在插入血管以后，能够在血管中进行漂浮，有助于机械性摩擦对血管内壁影响的减小，所以在保证静脉输液速度的条件下，应尽可能选用比较细的留置针；第二，有效固定留置针，即：选用U型法来对留置针进行固定时，能够较长时间保留留置针，较少出现堵管、凝血、渗液回血现象，不会出现松动脱出，同时很少会产生并发症，所以宜选用U型固定法，如果血小板小于20×109/L，应根据医生意见，输注血小板，以对出血情况进行有效改善；第三，对穿刺血管进行合理选用，留置针渗血发生率深受穿刺部位选择合理与否的影响，应尽量选用手背静脉与前臂，血管应尽可能的直、粗、较好的弹性，以便于留置针的保留、固定与穿刺；第四，留置后的注意事项，即：患者应适度活动穿刺侧肢体，保证贴膜的干燥、清洁。