血管超声检查在颈部动脉狭窄病变检测中的准确性

索燕花 朱 杰 王海燕 陈 佳

1 河西学院附属张掖人民医院功能科彩超室，甘肃 张掖 734000

2 张掖市第二医院超声科，甘肃 张掖 734000

中国人口老龄化速度加快，心脑血管疾病已成为威胁人类健康主要疾病类型，常见为心、脑血管疾病。缺血性脑卒中主要原因为颈动脉狭窄[1]，及时发现及准确治疗可有效降低病变风险，为心脑血管疾病的治疗打下良好基础。常见检测颈动脉狭窄病变方法较多，如计算机断层扫描（computed tomography，CT）血管造影、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等，临床常见检测标准为DSA，但DSA 具有价格昂贵，创伤面积大等缺点[2-3]。而颈部血管超声检查无创、经济、易操作、可反复检查，是颈部动脉病变检查的理想方法[4]。本研究探讨血管超声检查在颈部动脉狭窄病变检测中的准确性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河西学院附属张掖人民医院2019 年1—12 月疑似颈部动脉狭窄患者215 例，男性106 例，女性109 例，平均年龄（45.12±3.45）岁。纳入标准：所有患者颈动脉狭窄病变符合《各类脑血管疾病的诊断要点》[5]中关于颈部动脉狭窄病变的诊断标准；所有患者均进行DSA 检查后，明确颈部动脉狭窄情况；未使用影响凝血功能药物。排除标准：处于哺乳期或妊娠期患者；伴有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者；患重度贫血症患者；伴有出血性脑血管病史者；因心律失常、风湿性心脏病、房颤引起的心源性脑梗死患者。本研究经过医院医学伦理委员会审核通过/批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）颈部血管超声：采用飞利浦IU-elite 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为9～12 MHz，取患者仰卧位，在二维显像下对颈动脉分叉处、颈总动脉、颈动脉球部、椎动脉、颈内外动脉进行检查，同时对狭窄阻塞部分及血流充盈情况进行观察[6-8]。（2）DSA检查：以股动脉穿刺逆行DSA 检测，暴露双侧腹股沟后以1%普鲁卡因浸润麻醉，穿刺成功后置导丝，拔除导丝后置标准诊断导管达颈总动脉、颈内动脉及椎动脉开口，飞利浦PlluraXper 数字减影机以正、斜、侧三个位置对双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉进行检测，以颈动脉狭窄分级（NASCET）法[9]为标准对狭窄程度进行判断。

1.3 观察及判定指标

根据NASCET 分级法将检出血管狭窄患者按照严重程度分为轻度（＜50%）、中度（50%～69%）、重度（70%～99%）、闭塞4 个级别。以DSA 检出结果为金标准，计算颈部血管超声狭窄检出率及对不同严重程度的判断率。

1.4 统计学方法

采用描述性统计学方法，计量资料采用（±s）表示；计数资料采用n（%）表示。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄情况

215 例疑似颈部动脉狭窄患者中，203 例患者存在颈动脉狭窄病变，其中轻度76 例，中度73 例，重度42 例，闭塞12 例。

2.2 颈部血管超声对不同严重程度颈动脉狭窄检出率

203 例颈动脉狭窄患者中，颈部血管超声检出率为84.24%（171/203），轻度狭窄检出率76.32%（58/76），中度检出率为84.93%（62/73），重度检出率为92.85%（39/42）及闭塞检出率为100%（12/12）。

3 讨论

血管超声经对局部血流及血管壁动力学改变进行观察，可准确将颈动脉狭窄病变情况进行诊断，操作流程重复性良好、操作简单及操作过程中对患者无X 线辐射[10]。颈部血管超声为无创性检查方法，采用超声波的多普勒效应，针对于颈部动脉、静脉相关疾病进行检查，并以血流动力学变化为依据进行诊断，而颈动脉是为头部提供血液的主要动脉，其走向为向上，分为左右两条，在进入大脑前处于分叉状态，受血流动力学影响，易在分叉位置形成动脉粥样硬化斑块，在斑块生长过程中导致颈动脉狭窄，因此颈动脉超声对颈动脉狭窄有较好的检出率，本研究结果显示颈部血管超声检出率为84.24%。

颈部血管正常影像表现为颈动脉为左右对称，三层管壁中内膜菲薄光滑，内膜呈现中等回声；中膜处于无回声与低回声状态；外膜回声较强。颈总动脉分叉处膨大，内径不超过颈总动脉一倍；颈动脉血流在整个管腔层流中处于充盈状态，管腔中央部分为彩色明亮的高速血流，接近管壁处呈彩色暗淡低速血流，若颈内动脉起始处与颈总动脉分叉处因管径膨大，导致彩色血流颜色不一，呈轻度紊乱状态。在血流动力中，多数颈动脉狭窄或闭塞发生在颈内动脉近端。颈总动脉受其影响，表现为典型的狭窄前多普勒频谱波形。如果颈内动脉重度狭窄或闭塞，多数颈总动脉血流注入高阻的颈外动脉循环。在这种情况下，颈总动脉多普勒频谱波形与颈外动脉相似，呈高阻型血流波形，舒张末期血流速度为0 或接近0。此外，因为颈动脉内血流减少，收缩期峰值流速及总的血流速度可能会低于正常水平。一侧颈内动脉狭窄或闭塞时，另一侧颈总动脉血流速度可能会增加，尤其是舒张末期血流速度升高更明显。这些变化说明未闭塞侧颈内动脉血流代偿性增加，以适应脑血流灌注减少的变化。这种代偿性血流动力学变化具有一定意义，一侧颈动脉狭窄或闭塞会影响另一侧颈动脉血流速度，血流量代偿性增加，流速增高。颈总动脉起始部或右侧头臂干存在严重狭窄时，与对侧颈总动脉多普勒频谱波形相比，同侧颈总动脉多普勒频谱波形变小、低钝。总体血流速度降低、收缩期峰值流速上升缓慢[11-12]。本研究颈部血管超声检查结果显示，轻度狭窄检出率76.32%，中度检出率为84.93%，重度检出率为92.85%及闭塞检出率为100%，轻度狭窄检出率较低，表明单独使用二维超声技术检测颈部大动脉狭窄性病变还存在一定缺陷，有必要采取相关技术或方法，提高病变检出的准确性。

综上所述，血管超声检查对中、重及闭塞颈动脉狭窄病变患者检出率较好，对于轻度狭窄者检出率需合并其他检测方式，提高其检出率。