集束化护理在提高消化内科抢救病房护理质量中的应用及效果评价

韩庆亚

（宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443002）

集束化护理是指为提高护理质量,针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施,它们的共同实施比单独执行更能提高患者的治疗效果[1-2]为了方便护理人员,为了更好更迅速的救治病人,在我院消化内科病区将距护士站最近的病房设置成我科的抢救病房,该病房有4张床位,只收治病情重及危重的患者,常见的主要是消化道大出血及较重胰腺炎患者,待病情好转就转到普通病房,去年2018年我科抢救病房内的患者无论是在一级,二级或三级质控检查中总是容易在病区综合管理质量,基础护理质量,危重病人护理质量,优质护理服务质量中扣分,从今年开始,我科针对这一系列质控中推行集束化护理,通过集束化护理的实施有效促进了这几项护理质量的改进,现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2018年9月1日至2018年11月30日随机检查抢救室内的患者20例作为对照组(改进前),选择我科2019年1月1日至2019年3月31日随机检查抢救室内的患者20例作为观察组(改进后)。两组患者在住院时间、患者性别、年龄、病情、等一般情况无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立集束化护理小组

由护士长担任小组组长，再选取科内病区综合管理质量,基础护理质量,危重病人护理质量,优质护理服务质量的四名质控员，他们都是大专以上学历,6年以上的工作经验,护师以上职称的护理人员，共同探讨及研究如何优化抢救室内的护理工作。

1.2.2 制定集束化护理策略

每位质控员针对每项质控问题(质控员多次查出抢救室内生活物品过多,陪护床随意摆放,监护仪被碰倒的水杯打湿,患者及家属不知晓吸氧的注意事项,家属自己倒尿袋,患者未落实口腔护理,患者污染衣物和被服长时间未更换等等问题)进行分析和讨论,提出集束化护理措施，由组长将措施总结并修改，然后由所有成员共同审核，发现很多问题都可以在抢救室患者首次收治时解决或改善，最后制定出下列关于抢救室患者首次收治的集束化护理措施：

(1)床单位的准备。接到抢救室要收治患者通知时,床单位备好心电监护仪,吸氧装置,双泵一台,开胸病号服一套，床头及床中间铺一张康护垫，以免患者呕吐物及排泄物污染被服便于及时更换。

(2)患者的准备。首先是更换病号服，抢救室一直处于恒温状态，且抢救室内的患者都是绝对卧床休息，盖着被子，所以不用担心因为穿的少儿着凉，待病人来到病房,首次收治患者时首先对患者的病情进行评估,如患者需要立刻抢救应先配合医生进行抢救,如情况不是那么紧急就将事先准备好的病号服协助患者更换,特别是怕冷的老年人多数都是4层以上的衣物，如果等日后输液导管,监护,泵等各类引流管已连接,患者的呕吐物或排泄物污染了衣物再来更换会消耗护理人员大量的时间不说还易导致导管滑脱或堵塞.最后再去除患者所有首饰及假牙交于家属保管。

(3)患者生命体征的监测。床边心电监测及吸氧,边连接管道边向家属介绍监护仪上的生命体征数值代表意义，及管道和吸氧的注意事项,还要交代放有监护的床头柜桌面不要放置任何物品,以免影仪器的正常使用。

(4)患者的治疗。建立两条留置针静脉通路,遵医嘱用药,配合医生完成该患者的各项治疗及护理。

(5)家属的准备。由于我科人员紧缺，抢救室还没有实行无陪护病房制度，所以需要家属24小时留陪，向家属解释为了抢救室工作正常运行只能留陪一人，留陪人员晚上有统一租床管理，只有晚上发放早上统一收回，只需带简单的日常用物并集中在衣柜内整齐放置,不要在窗台或床下随意摆放物品以免影响抢救病房的日常清洁消毒和救治工作,有导管的患者要注意交代防滑脱事项外还要嘱咐导管引流袋内的引流物倒出由护士来操作，根据患者的情况嘱家属准备好便盆，尿壶及康护垫。

(6)基础护理。做好患者安置后收治该患者的护士对患者进行评估,根据患者情况督促医生开出相对应生活护理的医嘱,例如口腔护理等，提高患者的基础护理。

1.2.3 集束化护理的临床应用

(1)将集束化护理措施进行全科培训，且重点培训年资低的新护士和晚夜班护士 。

(2)培训后全科护士按照相应的措施要求对抢救室的患者进行收治。

(3)将2018年12月作为集束化护理措施指导月，确保每一位护理人员都能按照措施要求执行。

1.2.4 实施集束化护理措施后效果评价

将对照组在2018年9月至11月护理质量分数统计，每项护理质量分数取这三个月的平均分；同样再对观察组在2019年1月至3月护理质量分数统计，每项护理质量分数取这三个月的平均分进行对比。（两组指标的统计方式，计算方式均一致，有可比性。）

2 结 果

实施集束化护理后护理质量分析，见表1

3 讨 论

随着循证护理实践在国内外护理领域的开展，集束化护理策略广泛应用于临床护理中，不但细化了护理措施，而且也提高了护理质量[3]集束化护理措施将刚性的概念及指南转化为具体的临床实践，以确保最佳的政策实施[4-5].在消化内科抢救室患者首次收治中应用集束化护理措施可以有效的提高病区综合管理质量,基础护理质量,危重病人护理质量和优质护理服务质量,值得临床应用推广