肝脏瞬时弹性检测的应用进展

谢寿珍，李萍英，马颖才

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海省人民医院消化内科，青海 西宁 810000）

1 肝脏瞬时弹性检测的含义

肝脏瞬时弹性检测是在二维超声的定位上，利用高频信号对组织应变进行跟踪和采集，再结合系统内嵌的肝脏组织学模型，快速、定量的给出肝脏纤维化程度及脂肪变的测定结果，因此成为临床上无创诊断肝纤维化/肝硬化、脂肪肝的一种方法，可部分取代肝脏病理活检，同时弥补腹部B超、CT等准确度欠佳、费用较高、人为因素影响等缺点，近年来已被肝病相关的指南、专家共识[1]广泛推荐应用。

2 肝脏瞬时弹性检测的应用

（1）肝脏瞬时弹性检测在慢性肝病中的应用。对161例慢性乙型病毒性肝炎患者均做肝活检和肝脏瞬时弹性检测,肝活检按Metavir方法分为F0～F4期，分期结果对肝脏纤维化诊断有价值的临界值有8.4kPa（敏感度98%）、9.0 kPa（敏感性和特异性之和达到最大）13.4 kPa（特异性94%,准确度最高为80%）。另外对265例慢性乙型病毒感染者行肝脏穿刺病理学检查，检测患者肝脏硬度值（LSM），分别得出谷草转氨酶/血小板比值APRI和FIB-4指数结果，与肝脏病理结果对比研究得出，在肝纤维化各分期的诊断中，无创诊断肝纤维化的灵敏度及特异度均优于APRI、FIB-4，联合诊断的灵敏度及特异度均高于单项指标。瞬时弹性检测对肝脏纤维化不同病理分期的敏感性与特异性均明显高于APRI,而与APRI建立的评分系统则提升了肝纤维化诊断的敏感性与特异性。肝脏弹性检测同时也提高了对自体免疫性肝病诊断的效率及准确性，受肝外其他因素干扰较少，且重复性好。除此之外，在一项探讨瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值（LSM）、APRI、FIB-4对胆道闭锁肝纤维化诊断价值的研究[2]中发现LSM对于胆道闭锁患儿肝纤维化分级准确性较高，诊断显著性肝纤维化（F≥2）、进展期肝纤维化（F≥3）和肝硬化（F≥4）的临界值分别为9.25 KPa、10.75 KPa和11.85 KPa，LSM的临床诊断肝纤维化的价值高于APRI、FIB-4，由此可以看出，这一技术在诊断及评价慢性肝病中具有较高的准确性及实用性，临床医师可以在今后的诊疗工作中多加应用，在降低行肝脏穿刺病理活检诊断此类疾病的概率及风险的同时进一步提高肝脏瞬时弹性检测的准确性及效率。

（2）肝脏瞬时弹性在预测肝病相关并发症方面的作用。通过收集慢性乙肝及丙肝后肝硬化患者的临床资料，发现LSM可作为独立预测因素评估病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张（esophageal varices，EV）患者的出血风险，ROC曲线下面积0.830，预测概率最佳界值为0.400，敏感度为0.735，特异度为0.868，此时LSM界值为29.2 kpa,以LSM构建的logistic回归模型在预测其出血时具有较高的准确性。王等学者[3]对75例乙肝肝硬化患者均使用瞬时弹性检测测定肝脏和脾脏硬度值，在不同child-pugh分级患者中，静脉曲张程度与肝脏及脾脏硬度值成正比，其差异具有显著性（F=7.485，F=8.384，P＜0.05）,并且包括单次和多次出血患者的肝脏及脾脏硬度值均显著高于无出血组，因此可得知应用肝脏瞬时弹性成像测定技术检测肝脏和脾脏硬度值在患者出血风险判断方面参考价值显著。除此之外，在慢性肝病的终末期可导致原发性肝癌HCC，越来越多的研究发现，高LSM值是HCC发生的独立预测因素，应用新型的LSMHCC评分方法，提示应用肝脏瞬时弹性检测预测HCC有一定临床价值，LSM值与HCC发生风险成正比，当LSM为8.1～13.0，13.1～18.0，18.1～23.0及＞23.0 Kpa时风险分别为3.07，4.68，5.55及6.60。临床医生可据此对重点患者进行密切随访和及时的临床干预。

（3）肝脏瞬时弹性检测在疾病治疗随访中的评估作用。在对70例慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗3个月和6个月后，分别应用Fibor-Touch技术和肝活检技术分析这些患者的肝脏纤维化水平，设定肝脏弹性值，肝脏纤维化半定量计分值两个直接指标，与肝脏活检相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出这一技术在评价慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗后肝纤维化程度变化方面具有较好的作用。因此在临床上，对于选择不同的治疗方案可提供一定的参考依据，在今后研究中，还需进一步观察验证。

（4）瞬时弹性检测在预测患者肝脏脂肪变中的作用。肝脏瞬时弹性检测在脂肪肝筛查的可靠性分析中表示其对脂肪肝的检出率高于B超（55.9%vs39.9%，P＜0.001），总体检测失败及不可靠率仅为1.4%。文献[4]也通过研究发现这一检测技术在非酒精性脂肪性肝病的诊断中具有重要价值。CAP值还可对肝脏脂肪变的程度进行分度，在脂肪肝的治疗过程中可随时进行监测，评价治疗是否有效。因其在提示脂肪肝方面效果较为可靠，许多学者在研究与脂肪性肝病相关的问题时也会经常使用这一技术。

（5）瞬时弹性成像技术通过检测肝脏硬度值评价一些手术术后不良事件的发生。分析56名行左心辅助装置的患者术后不良事件发生的危险因素时显示肝脏硬度是术后不良事件发生的危险因素，ROC曲线下面积为0.853，敏感性为0.826，特异性为0.736。130例进行肝内结石肝切除术的患者，术前均检测LSM值，分为并发症组及手术安全组，分析得出并发症组的术前LSM值高于手术安全组，差异有统计学意义（P＜0.05）,ROC曲线提示术前肝脏硬度值预测肝内结石肝切除术安全性曲线下面积为0.731（标准差=0.062，P=0.000，95%CI=0.609～0.852），同时提示LSM值＞13.089 KPa是影响这类手术安全性的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）,因此可以看出LSM值对一些手术安全性的预测价值较高。临床中可对此类患者在术前进行LSM测定，评估病情严重程度，预测手术风险，及时给予干预，降低发生术后并发症的机率以及发生术后并发症时及时给予治疗，提高治愈率。

（6）瞬时弹性检测对患者的营养状况有指导意义。在对早期慢性肝病及健康者检测LSM时发现，随着LSM值的增大,营养主观评估及营养风险筛查评估为重度或有风险的比例增加，LSM值与细胞因子瘦素leptin水平呈正相关（r=0.334，P=0.039），提示在评价患者营养状况时可选择性参考LSM。

3 结 语

肝脏瞬时弹性检测技术因其无创、重复、安全性高、易操作等特点越来越多的应用于临床，为临床诊断肝纤维化及脂肪肝提供了相对准确便捷的监测手段，但其还受许多因素的影响，例如年龄、性别、体位、BMI、腹水、胆汁淤积、合并2型糖尿病、肝结节、肝血管瘤等情况，在实际操作中需详细了解患者病史，尽量减少影响因素，必要时行其他相关检查正确评估患者病情。另外，在评价治疗效果、预测手术风险等方面它发挥了较好的作用，有一定的参考价值，在实际应用中还需进一步观察及验证，为临床应用提供更多思路。