比较腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）和传统疝修补术的临床疗效

殷久伟

（句容市华阳社区卫生服务中心，江苏 镇江 212400）

腹股沟疝的发生是由于患者腹腔当中脏器经由腹股沟存在的缺损区域不断向体表突出进而所形成的临床疾病，现阶段外科手术是对成人腹股沟疝患者进行治疗的常用措施，以往的传统开放手术主要为开腹腹股沟疝修补术，虽可获得一定的临床疗效，然而创伤较大，术后易感染，且术中失血量较多[1]。近年来，腹腔镜技术快速发展，并在外科手术中得到广泛应用，特别是腹腔镜腹股沟疝修补术的出现为腹股沟疝患者的微创治疗奠定了基础。在腹腔镜的辅助下能够获得清晰的手术视野，并减少对腹腔脏器的影响及干扰，更有利于控制术后并发症率。鉴于此，以下将对比分析在腹股沟疝患者治疗中采用腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）或传统疝修补术的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年3月～2020年3月本卫生院治疗的38例腹股沟疝患者，依据术式方案分组，观察组：19例，男12例，女7例：年龄31～76岁，平均（52.5±0.3）岁；疝气类型：直疝患者11例，斜疝患者8例。对照组：19例，男11例/女8例：年龄30～77岁，平均（52.4±0.4）岁；疝气类型：直疝患者10例，斜疝患者9例。2组各项基础资料具备可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者纳入标准：（1）符合成人腹股沟疝的临床诊断标准；（2）无下腹部手术治疗史者；（3）临床治疗完善且依从性良好；（4）患者对研究知晓且签署知情同意书者；（5）经检查肝肾心肺等脏器功能正常。排除标准：（1）处于妊娠或哺乳期的女性患者；（2）属于嵌顿疝、复发疝或骨疝等疾病类型者；（3）具有麻醉应用禁忌症者；（4）合并凝血功能异常者。

1.2 方法

对照组患者行传统疝修补术进行治疗，术中为常规局麻，首先由患侧内环至外环口处做手术切口，长度约6～8 cm，对腹外斜肌腱膜进行分离，使患者髂腹下神经以及股沟神经充分显露。之后提起睾肌，使疝囊充分显露，再以手术电凝对疝囊进行剥离，之后对疝囊进行切除。应用手术丝线对疝囊近端进行妥善缝扎，之后提起联合腱，对于耻骨肌孔进行覆盖。完成操作后提起精索，并于腹横筋膜与精索后方缓缓放置平片，再以可吸收线对外缘进行缝合与固定。针对耻骨梳韧带以及腹股沟韧带进行间断式缝合，并对腹直肌鞘内外缘进行缝合。联合腱与上缘进行缝合，进行精索复位，明确精索无活动性出血情况后即可对皮肤以及浅筋膜进行间断式缝合。

观察组患者行TEP手术进行治疗，术中为硬膜外麻醉或常规全麻，保持俯卧体位，并呈现足高头低体位，在脐部下方约12 mm处做手术切口，使腹直肌腱鞘能够充分显露，再做长度1 cm的横向手术切口，对腹直肌进行牵开操作，使后鞘充分显露。置入腹腔镜套管并与气腹机进行连接，建立12～14 mmHg的二氧化碳气腹，之后置入腹腔镜设备，于直视下探查腹腔内状况，对于腹膜前间隙进行剥离操作，对于Bogros间隙和Retzius间隙进行逐步分离，使精索、耻骨联合、耻骨结节等充分显露，对于直疝疝囊者可进行回纳，如完全剥离斜疝疝囊的操作难度较高，首先可利用丝线进行高位结扎，对疝囊远端进行离断，使腹膜和精索能够妥善分离，再由脐部腹腔镜置入矩形补片，并在腹腔镜设备的辅助下完成补片的展开，并使史补片能够充分覆盖患者耻骨肌孔，将补片进行平铺，再以免固定技术进行固定操作。

1.3 评价标准

（1）统计2组患者的一般围术期指标，例如手术时间、失血量、住院天数以及术后离床活动时间等。（2）观察2组手术后发生的皮下气肿、阴囊积液、尿潴留、阴囊水肿以及肠道损伤和感染等并发症。（2）运用视觉模拟疼痛评估分法（VAS）对于2组患者术后12 h、24 h和72 h的疼痛度进行评估，0～10分，得分越高即疼痛度越强烈。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/x2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般围术期指标对比

2组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中失血量、住院天数以及术后离床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症率对比

观察组：皮下气肿1例，尿潴留1例，术后并发症率为10.53%（2/19）；对照组：肠道损伤1例，尿潴留2例，阴囊水肿2，术后并发症率为26.32%（5/19）。观察组的术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后VAS疼痛评分对比

观察组：术后12h VAS评分为（3.12±0.10）分，术后24h VAS评分为（2.02±0.06）分，术后72h VAS评分为（0.32±0.05）分；对照组：术后12h VAS评分为（5.19±0.26）分，术后24h VAS评分为（3.95±0.30）分，术后72h VAS评分为（2.05±0.30）分。观察组患者术后12h、24h、72h VAS疼痛评分的均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组一般围术期指标对比（±s）

表1 2组一般围术期指标对比（±s）

分组 n 手术时间（min） 失血量（mL） 住院天数（d） 术后离床活动时间（d）观察组 19 47.62±5.18 25.36±2.95 4.02±1.18 1.13±0.25对照组 19 48.95±4.96 30.59±5.63 6.92±1.95 1.95±0.63 t 1.829 5.395 4.625 5.332 P 0.318 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

股沟疝近年来的临床患病率较高，目前外科手术仍然是对腹股沟上患者治疗的主要措施，近年来随着临床研究者对于腹股沟解剖结构及生理结构的持续深入研究，在手术方案方面得到了不断的优化和改善。传统的疝气修补术应用中存在着并发症率高、手术创伤大等缺陷，其临床应用受到一定限制[2]。随着近年来无张力疝气修补术的应用和逐步发展，可有效降低患者的术后并发症率和复发风险，因此在腹股沟上患者中的治疗广受关注和认可。开腹无张力疝气修补术逐渐成为腹股沟疝患者治疗的经典术式[3]。近年来临床微创理念快速发展，腹腔镜技术的应用为腹股沟疝患者的微创治疗提供了重要的基础，腹腔镜完全腹膜外疝气修补术的应用能够有效降低患者的手术创伤，并且和传统的开放手术对比，在手术操作中能够发现患者的隐匿病灶，并进行一并处理，有利于降低患者手术创伤和再次住院率[4]。同时双侧疝患者在治疗中无需做双侧手术切口，可有效缓解患者手术后的切口疼痛症状，在复发疝患者的治疗中该手术方案也能够避免传统手术操作中入路方式存在的缺陷，可对操作流程进行优化和简化，可有效避免传统开放手术应用中对于患者血管及神经产生的不良损伤和刺激。腹腔镜完全腹膜外疝气修补术的应用中通过腹腔镜设备具有的高清摄像系统可获得较优的手术视野，同时进一步扩大操作空间，该手术中切口明显缩小，具有良好的美观性特点，同时能够加快患者术后切口愈合以及机体康复的进程[5]。本次研究中对于腹腔镜全腹膜外疝气修补术以及传统疝修补术的应用价值进行了对比，从研究结果来看观察组患者采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗在术中失血量、住院天数以及术后离床活动时间等一般手术指标方面优于对照组，并且患者的手术后并发症率与对照组相比明显降低。这表明在腹股沟疝患者的治疗中应用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗可有效降低手术创伤，并优化患者的围术期指标，同时可有效控制手术后的并发症发生风险。经对比观察组患者术后不同时间点的疼痛评分低于对照组，这也证实腹腔镜全腹膜外疝修补术的应用可有效缓解术后的疼痛度，这对于加快患者的机体康复、改善生活质量等均具有重要作用。

综上所述，在腹股沟疝患者的治疗中行TEP手术更有利于减小患者的手术创伤，并有效降低术后并发症率和疼痛感，值得在临床中加以应用并推广。