532激光光凝联合活血化淤类中药应用于2型糖尿病视网膜病变患者中的疗效分析

郑加军 王付军

[摘要] 目的 探討532激光光凝联合活血化淤类中药应用于2型糖尿病视网膜病变患者中的效果。 方法 方便选择2018年2月—2019年2月该院收治的80例2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将上述患者随机分为两组，其中对照组与研究组各纳入40例。对照组采取常规治疗联合532激光光凝治疗，研究组在此基础上联合活血化瘀类中药治疗。对所有患者术后随访6个月，对比两组临床疗效、治疗前后出血灶面积与微血管瘤数量，以及并发症情况。 结果 研究组治疗的总有效率为87.50%高于对照组62.50%（χ2=6.667，P<0.05）。治疗后，研究组出血灶面积（0.42±0.28）cm2与微血管瘤数量（6.85±2.02）个均低于对照组（0.78±0.30）cm2、（9.78±2.14）个（t=5.548、6.297，P<0.05）。两组总并发症发生率均为5.00%，对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。 结论 532激光光凝联合活血化淤类中药治疗2型糖尿病视网膜病变疗效确切，安全性佳。

[关键词] 激光光凝;活血化淤类中药;2型糖尿病;视网膜病变

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 532 laser photocoagulation combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis in patients with type 2 diabetic retinopathy. Methods Convenient seleted 80 patients with type 2 diabetic retinopathy admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects， and the above patients were randomly divided into two groups according to the random number table method. The control group and the study group were each included in 40 example. The control group was treated with conventional treatment combined with 532 laser photocoagulation， and the research group was combined with traditional Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis. All patients were followed up for 6 months after the operation， and the clinical efficacy， the area of bleeding foci， the number of microangiomas before and after treatment， and the complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 87.50% higher than that of the control group 62.50%（χ2=6.667， P<0.05）. After treatment， the area of hemorrhage foci （0.42±0.28） cm2 and the number of microangiomas （6.85±2.02） in the study group were lower than those in the control group （0.78±0.30） cm2，（9.78±2.14）（t=5.548， 6.297， P<0.05）. The total complication rate of the two groups was 5.00%， and the difference was not statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion 532 laser photocoagulation combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis has a definite curative effect and good safety in the treatment of type 2 diabetic retinopathy.

[Key words] Laser photocoagulation; Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis; Type 2 diabetes; Retinopathy

近年来，随着人们生活水平的改善，2型糖尿病群体不断扩增，随之所致的糖尿病视网膜病变的发生率也呈攀升趋势[1]。糖尿病视网膜病变属于2型糖尿病患者常见的微血管并发症，临床表现为视力下降、视物模糊，后期可进展为视网膜静脉扩张、微血管瘤、玻璃体出血、黄斑水肿等增殖性病变，甚至失明[2]。目前，2型糖尿病视网膜病变主要采取激光或手术治疗，然而上述治疗方案短期内能够改善患者的临床症状，但长期收效并不理想[3]。中医针对2型糖尿病视网膜病变强调“标本兼治”的治疗原则，通过调和气血，从整体上控制疾病进展。该研究方便选择2018年2月—2019年2月该院40例2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，对其应用532激光光凝联合活血化淤类中药治疗，收效确切，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的80例2型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将上述患者随机分为两组，其中对照组与研究组各纳入40例。纳入标准：2型糖尿病符合世界卫生组织（WHO）1999年诊断标准;视网膜病变经荧光素眼底血管造影与眼底镜检查证实;该次研究内容均告知患者知情，并已签署同意书。排除标准：视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、葡萄膜炎、白内障及角膜炎等严重眼屈光介质混浊者;肝肾功能障碍不能行眼底血管造影检查者。对照组：男性22例，女性18例;年龄45～72岁，平均（55.6±4.6）岁;2型糖尿病视网膜病变病程为4～26个月，平均（15.6±2.6）个月。研究组：男性23例，女性17例;年龄46～73岁，平均（55.4±4.4）岁;2型糖尿病视网膜病变病程为5～26个月，平均（15.4±2.8）个月。上述一般情况构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该院伦理委员会已对该次研究内容进行审核，批准相关研究。

1.2  方法

两组均采取常规治疗，包括：调整饮食结构、合理运动、通过降糖药物或胰岛素控制血糖水平。对照组应用532激光光凝治疗，方法：应用532激光机（型号：Novus  Spectra），时间设定0.15～0.2 s，光凝直径为100～300 s，光凝过程能量100～350 mW。根据患者眼底血管造影眼底情况，1个月内给予患者行3～4次视网膜光凝治疗。

研究组在此基础上联合活血化瘀类中药治疗，方药组成：生蒲黄20 g，益母草20 g，白茅根35 g，防己10 g，猪苓15 g，地龙12 g，泽泻15 g，木贼10 g，酒大黄10 g;其中伴有阴阳两虚者加太子参15 g;气阴两虚加黄芪15 g，气滞血瘀者加丹参15 g，水煎收汁300 mL，1剂/d，分为早晚2次温服，持续治疗2个月。

1.3  观察指标

随访6个月，对比两组以下几项指标的变化。①采用糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年）中的内容评价两组临床疗效。显效：视力恢复至发病前，眼底渗出或出血吸收>70%;有效：视力较治疗前提高≥4 行，眼底渗出或出血吸收在50%～70%;改善：视力较治疗前提高2～3行，眼底渗出或出血吸收在20%～49%;无效：视力较治疗前提高<2行，眼底渗出或出血吸收<20%或增加。总有效率=（显效+有效+改善）例数/总例数×100.00%。②对比两组治疗前后出血灶面积与微血管瘤数量的变化。③对比两组的并发症情况，包括增殖性视网膜脱离、玻璃体二次积血、虹膜新生血管。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析数據，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

研究组的治疗总有效率为87.50%高于对照组62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后出血灶面积与微血管瘤数量的变化

治疗前，两组出血灶面积与微血管瘤数量对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组出血灶面积与微血管瘤数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症情况对比

两组并发症总发生率均为5.00%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

2型糖尿病属于临床常见的遗传代谢性疾病，受胰岛功能障碍的影响，此类群体极易诱发眼神经、组织与微血管循环损伤[4]。同时，随着2型糖尿病患者小血管的渗漏，可以干扰血-视网膜屏障功能，继而造成糖尿病视网膜病变。目前，532激光光凝是治疗2型糖尿病视网膜病变的主要手段，其通过摧毁缺氧区视细胞层与视网膜色素上皮，减少耗氧量，促使氧从脉络膜弥散至视网膜内层方向，抑制血管生成因子，继而恢复黄斑区供血与供氧功能，改善临床症状[5]。此外，532激光光凝可以使视网膜上皮组织形成瘢痕，封闭新生血管，抑制血管内皮细胞异常增殖，减少视网膜异常渗漏与出血。然而，多项研究[6-7]发现，532激光光凝仅在短时间内改善了患者的症状表现，整体疗效仍有所欠缺。

部分研究[8-9]发现，2型糖尿病视网膜病变患者因糖代谢异常，血液呈“黏、浓、聚、凝”状态，形成视网膜微血栓与微循环变化，导致视网膜出现缺氧、缺血状态，这与中医中“瘀”症范畴一致。中医认为，糖尿病即“消渴症”的病机为阴津亏耗、津亏液少、燥热内生，血液黏稠而淤滞。2型糖尿病视网膜病变则为血淤眼络，脉络失养要从而阻塞脉道、溢出脉外、血脉不通，形成瘀血所致，故治疗时应取活血化淤之法。方中生蒲黄与益母草活血化瘀;白茅根化瘀通络、活血行气;泽泻、猪苓泻热明目、利水渗湿;地龙祛瘀生新，功专逐瘀;防已祛风止痛，利水消肿;木贼清肝明目、化瘀止血;酒大黄通滞化瘀;全方共奏活血化瘀、通络明目的功效。现代药理研究发现[10-11]，活血化瘀类中药可以促进细胞氧代谢，扩张血管平滑肌，调节血黏度，改善血管痉挛，降低血管通透性，并具有抗凝作用。谭思敏等[12]对63例糖尿病视网膜病变患者应用了活血化瘀类中药丹红注射液联合激光光凝治疗，并与60例仅采取激光光凝治疗的对照组进行对比，结果显示联合组的治疗总有效率93.65%高于对照组68.33%。巫其玲[13]对59例糖尿病视网膜病变患者应用了激光光凝术联合中药治疗，结果显示该组治疗后微血管瘤（6.85±2.04）个、出血灶面积（0.43±0.28）cm2低于单纯激光光凝术组（9.76±2.29）个、（0.79±0.56）cm2。该文研究结果与上述结果相近，研究组的治疗总有效率为87.50%高于对照组62.50%（P<0.05）。治疗后，研究组出血灶面积（0.42±0.28）cm2与微血管瘤数量（6.85±2.02）个均低于对照组（0.78±0.30）cm2、（9.78±2.14）个（P<0.05）。可见，532激光光凝联合活血化淤类中药标本兼治，可以有效改善患者视功能，减少眼底渗出或出血，强化了整体治疗效果。从安全性来看，两组并发症总发生率均为5.00%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，两种方法联合应用并未增加不良反应，安全性较佳。

综上所述，活血化瘀类中药在2型糖尿病视网膜病变患者治疗中起到通络化瘀、行气活血作用，明显改善视网膜的缺血、缺氧状态，对于联合532激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效确切，安全可靠。

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[12]  谭思敏，陈小军.丹红注射液联合激光光凝治疗老年糖尿病视网膜病变的效果及对视网膜神经厚度的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1585-1588.

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（收稿日期：2020-07-15）