快速康复护理在半月板损伤关节镜治疗中的应用

张燕瑱

[摘要] 目的 探讨快速康复外科护理在膝关节镜下治疗半月板损伤中的应用效果。 方法 方便选取2017年5月—2018年4月收治的半月板损伤行关节镜治疗的86例患者，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上应用快速康复外科理念，制定临床护理路径和流程。比较两组患者的手术效果（住院天数、住院费用及膝关节功能评分）、并发症、疼痛评分。结果 观察组患者的平均住院天数、住院费用、疼痛分值、膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为4.65%低于对照组的41.86%，差异有统计学意义（χ2=16.679，P<0.05）。结论 快速康复护理干预有助于促进半月板损伤行关节镜手术治疗患者的快速康复，减少术后并发症，减轻疼痛。

[关键词] 快速康复护理;半月板损伤;关节镜手术

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing in the treatment of meniscus injuries under knee arthroscopy. Methods Convenient selection 86 patients with meniscus injury who underwent arthroscopic treatment from May 2017 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group applied the concept of rapid rehabilitation surgery on the basis of the control group to develop clinical nursing paths and procedures. The surgical effect （days of hospitalization， hospitalization cost and knee function score）， complications， and pain score of the two groups were compared. Results The average length of hospitalization， hospitalization expenses， pain score， and knee function score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.65% lower than that of the control group 41.86%， the difference was statistically significant（χ2=16.679，P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing intervention is helpful to promote the rapid recovery of meniscus injury patients undergoing arthroscopic surgery， reduce postoperative complications， and relieve pain.

[Key words] Rapid rehabilitation care; Meniscus injury; Arthroscopic surgery

半月板損伤是膝关节损伤的常见类型，由于半月板的血供特点，除了近边缘部的撕裂，损伤后一般很难自愈[1]。得益于近年来关节镜手术的成熟，目前临床主要应用膝关节镜手术予以治疗半月板损伤[2]。快速康复外科理念（fast- track surgery，TFS）[3]是2001年由丹麦外科医生Kehlet首先提出，采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。2017年5月—2018年4月该研究通过对86例关节镜手术的半月板损伤患者采取快速康复护理干预，制定临床护理路径和流程，进行效果观察。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该科行关节镜手术治疗的半月板损伤患者86例作为研究对象，通过医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组。对照组中男性23例，女性20例;年龄22～57 岁，平均（38.69±4.35）岁;其中外侧23例，内侧15例，盘状5例。观察组男性25例，女性18例;年龄21～56岁，平均年龄（38.64±3.33）;其中外侧25例，内侧14例，盘状4例。两组患者年龄、性别、病情轻重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

纳入标准：通过体格检查及膝关节磁共振检查诊断为单侧膝关节半月板损伤;能自主配合治疗。

排除标准：合并韧带损伤;合并感染;合并骨折;合并膝关节中度以上退行性病变。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予关节镜下半月板修复术常规护理干预，包括术前的完善相关辅助检查及准备，12 h禁食、6 h禁饮，常规宣教及术后的护理常规等护理措施。

1.2.2  观察组  组建FTS小组，由骨科主任及护士长担任小组组长及副组长，骨科医师、护士、麻醉师及麻醉护士，手术室护士等医务人员为成员。小组人员均经过3个月的理论培训及操作考核。给予观察组实施护理干预措施，制定临床护理路径和流程。具体如下。

①健康教育：患者入院后，FTS小组专职医师、护士通过评估患者受教育程度及心理状态，采用文化墙卡通宣教、护士站病房的宣教、微信公众号、健康讲座、医患沟通小讲座、科室小广播、模型演示等多模式的健康教育模式，与患者保持良好的沟通，进行疾病相关知识、手术方式、术前准备及术后各个阶段的康复措施等知识的宣教，并落实患者对宣教内容的掌握程度，针对个体差异再进行反复的健康宣教，以确保患者掌握宣教内容，从而提高患者对自身疾病的认知程度，消除患者对手术的恐惧心理，以最佳状态配合手术及术后各项治疗。

②肠道管理：术前晚或术晨鼓励患者排解大便，评估患者胃肠道情况，腹胀或3 d未解大便者给予缓泻剂或开塞露塞肛。手术前一晚正常进食非油腻食物，术晨6：00～术前2 h口服GNS 1 000 mL。

③术中保温：患者入手术室前，提前将手术室温度调至23～25℃;用鼻咽温探头，深度（鼻尖至耳垂长度5～10 cm），术中每隔30 min监测记录患者体温1次，维持患者体温在36～37.5℃之间;术中用毛毯或太空棉进行非手术部位覆盖保暖，操作前后注意保暖;术中输入液体及冲洗液加温至37℃。

④早期进食：术后麻醉清醒即可嚼口香糖促进迷走神经兴奋，无恶心呕吐等不适即可饮少量温开水，量约10 mL左右，如无引起胃肠道反应等不适可逐渐增加饮水量，术后2 h可进食温热流质饮食，术后第2天进普通饮食。

⑤疼痛干预：患者入院直至出院进行疼痛评估与教育，鼓励患者说出疼痛，改变以往忍耐疼痛的观念;制定围手术期镇痛方案，进行多模式的超前的镇痛手段;术后定时进行疼痛评估并记录，根据患者疼痛分值进行镇痛方案的调整;制定出院后疼痛管理方案。

⑥康复训练：鼓励患者早期进行功能锻炼，麻醉清醒即可开始踝泵功能锻炼，术后24 h鼓励并协助尽早下床活动。

⑦出院随访：建立出院回访登记表本，出院1周内由护士长进行回访，根据回访结果进行有针对性的健康指导，并进行满意度调查。

1.3  观察指标

患者住院情况主要观察住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。采用视觉模拟法（VAS）量表评估两组患者入院及出院时疼痛情况。0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的剧痛。应用Lysholm 量表评价术后膝关节功能恢复情况;满分为100 分，分值与膝关节功能情况呈正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  住院时间、住院费用、膝关节功能评分

观察组患者的平均住院天数、住院费用、治疗后膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者疼痛评分的比较

观察组患者的术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

观察组患者的并发症发生率为4.65%低于对照组的41.86%，差异有统计学意义（χ2=16.679，P<0.05）。见表3。

3  讨论

快速康复外科是在循证医学证据支撑下，圍手术期采取一系列优化措施，降低患者应激反应，加快术后康复，改善预后的外科模式[4]。将快速康复外科理念应用于半月板损伤患者的围手术期护理中，对临床护理工作提出了更高的要求。

该研究通过多模式、有针对性的健康宣教可以提高患者对自身疾病的认识，理解治疗及手术方案，消除对住院期间的焦虑及对手术的恐惧，提高依从性，从而更好地配合治疗方案。快速康复理念认为，缩短术前禁食、禁饮时间可以增加患者的舒适感，减少低血糖及术后呕吐等不良反应的发生，有利于患者术后的康复。术前排解大便可防止术后腹胀等不适的发生。有研究表明[5]，术中低体温易增加术后切口感染率、增加术中术后心脑血管并发症，而且失温、复温的过程会导致机体缺血再灌注损伤。关节镜手术过程中又需要用大量的生理盐水进行关节腔灌洗，更易导致低温。该研究通过检测患者体温，调节手术室室温，对输注液体及冲洗液进行加温，并对患者进行保暖来降低上述由于低温导致的患者术后并发症的发生。术后早期进食即可减轻术后患者咽喉部干燥、疼痛感，有效减少胃部不适、术后恶心呕吐及腹胀的发生，又可满足患者进食的欲望，提高了患者的满意度和信任度。研究证明[6-7]，早期进食有利于保护胃肠黏膜的屏障功能，促进胃肠功能的恢复，提高术后免疫力，并且可以增加患者生理舒适度。科学的疼痛管理是快速康复计划中的一个重要环节，也是患者早期功能锻炼和下床活动的必要前提。运动创伤患者康复原则要求患者在受伤后寻求治疗的同时进行康复锻炼，早期的康复锻炼有利于保持良好的肌力，防止肌肉萎缩及关节僵硬、降低下肢深静脉血栓形成、减少术后肺部并发症等。术后早期功能锻炼及下床活动是快速康复外科的护理重点之一，李晓[8]研究表明，A组的并发症发生率为0.00%，比B组的15.63%低，于膝关节镜手术临床护理中运用快速康复外科理念，能够促进患者术后康复，减少并发症发生风险。该研究与之相似，观察组患者的并发症发生率为4.65%低于对照组的41.86%。

综上所述，通过采取快速康复外科理念应用于膝关节半月板损伤关节镜手术的患者，可缩短患者住院时间，减少住院费用，减少术后并发症，减轻患者疼痛，提高患者满意度，有效可行，值得推广。

[参考文献]

[1]  王宝映，陈佩芳，冯焕芳，等.快速康复理念在膝关节镜手术患者围手术期护理中的应用效果分析[J].中国实用医药，2017，12（36）：161-163.

[2]  陶小红.快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的价值探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：20.

[3]  洪合，潘明新，高毅，等.快速康复外科在肝切除患者的应用[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（2）：134-137.

[4]  李青梅，郑光峰.快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用[J].实用医药杂志，2015，32（11）：1044-1045.

[5]  Book M，MUller J，Bach A，et al.Effect of preinduction and intraop-erative waming during major laparotomy[J].Br J Anaesth，1998，80（2）：159-163.

[6]  何雪花.快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用[J].中医正骨，2017，29（2）：79-80.

[7]  Jin F，Chum F.Multimodal abalgesia for postoperative pain control[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：524-539.

[8]  李晓.快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（44）：74.

（收稿日期：2020-07-19）