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国医大师刘柏龄教授治疗强直性脊柱炎医案一则

2020-12-09李泽冷向阳

中西医结合心血管病电子杂志 2020年32期
关键词:医案强直性脊柱炎

李泽 冷向阳

【摘要】强直性脊柱炎属于较顽固的一类疾病,西医治疗在取得疗效的同时又有一定的不足,如严重的不良反应及高昂的费用。中医擅长医治此类疾病,可有效减轻患者的不适,提高生活质量。刘柏龄教授治疗强直性脊柱炎颇有建树,他认为此病根本原因在于肾气亏虚,治疗上以扶正祛邪为主。

【关键词】国医大师;刘柏龄;强直性;脊柱炎;医案

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

刘柏龄教授是第二届国医大师的获得者。临床工作70余年,治疗强直性脊柱炎拥有丰富的经验,余有幸跟随刘老出诊学习,现分享刘柏龄教授经验以供临床参考。

1 病因病机分析

强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节炎,该病发展较慢,早期从骶髂关节向上发展,最后致脊柱强直,畸形[1]。强直性脊柱炎是现代的病名,古代并没有记载,但从其症候特点分析,与中医的骨痹,竹节风等类似[2]。《素问﹒痹论篇》中说道风寒湿三气杂至,合而为痹。指明了本病发生与外邪的入侵密切相关。《诸病源候论》明确指出了脊柱弯曲强直的原因,当人体处于虚弱的状态兼受风冷之邪,邪气侵袭脊骨之筋,筋失于柔和,拘挛而致背偻。结合临床,刘老认为肾气亏虚为强直性脊柱炎发病之根本[3]。内经有云“腰者肾之府。”同时足少阴肾经与脊柱相联系,强直性脊柱炎的病变在脊柱,脊柱与肾气的强弱关系密切,而肾气的亏虚,导致了脊柱失于肾气的濡养,易于受到外邪的侵入。一旦患者感受风寒湿邪,则发为本病。故刘老认为本病根本病因是肾气亏虚,风寒湿等外邪侵袭是重要的发病因素。

2 临证经验

刘老在治疗强脊之时,将此病分为两种证型,其一是寒湿痹阻型,治疗原则为温化寒湿,刘老常用五藤二草汤加减进行治疗,原方为忍冬藤30 g,鸡血藤25 g,海风藤15 g,地龙20 g,乳香10个,络石藤15 g,豨莶草20 g,狗脊20 g,伸筋草20 g,杜仲20 g,地龙20 g,青风藤15 g,五加皮20 g,威灵仙15 g,蜈蚣2条,没药10 g,麻黄10 g,桂枝10 g,水煎取汁,每日两次。其二是肝肾亏虚型,治疗原则为补肾通督,刘老常用温肾通督汤加减进行治疗,原方为熟地黄30 g,萆薢15 g,地龙20 g,没药10 g,仙灵脾20 g,桑寄生20 g,蜈蚣2条,甘草10 g,狗脊20 g,枸杞子20 g,白芍30 g,骨碎补30 g,杜仲20 g,丹参30 g,鸡血藤30 g,水煎取汁,每日两次。但无论何种辨证,刘老总是将补肾贯穿始终,刘老认为强直性脊柱炎的发病与肾气关系密切,故在临床上常配伍杜仲,狗脊,熟地黄,淫羊藿等,这也是刘老“治肾亦治骨”思想的体现。

3 医案举隅

申某,男性,27岁,2019年8月16日初診,患者腰背痛6个月,6个月前因劳累后出现腰背痛,现疼痛以下腰为重且伴有晨僵,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减。化验:HLA-B27阳性。查体:腰椎活动度受限,双侧骶髂关节叩击痛阳性,“4”字试验阳性,脉沉弦细,舌苔厚。CT示:两骶髂关节间隙变窄,边缘欠光滑,周围骨质変硬。诊断为强直性脊柱炎,辨证为寒湿痹阻型,处方为五藤二草汤加桑寄生30 g,肉桂10 g,巴戟天20 g,制附子10 g(先煎),10付水煎,每日两次,饭前服用。2019年8月26日二诊,患者自诉服药后症状好转,腰背痛减轻,背凉减轻,但下肢酸软无力,晨僵好转,前方加熟地30 g,淫羊藿30 g,制附子10 g(先煎),山茱萸15 g,10付水煎,每日两次,饭前服用。2019年9月6日三诊 患者自诉腰背已不痛,晨僵时有胃稍有不适,饮食欠佳。前方去乳香,没药加山药15 g,白术15 g,砂仁10 g,10付水煎,每日两次,改为饭后服用。2019年9月16 四诊:患者自诉病情明显好转,腰背基本不痛,晨僵已无,嘱壮骨伸筋胶囊合舒筋片两个月以巩固疗效。后回访患者,患者自诉腰背痛症状未出现,活动良好。

按语:

强直性脊柱炎属于较顽固的疾病,刘老认为治疗此类疾病必辨明病因,审明何种邪气,分清楚主次。五藤二草汤为刘老的常用方,该方以祛邪为主同时补益肝肾。《本草汇言》说:“凡藤蔓之属,皆可以通经入络,其中鸡血藤补血活血,忍冬藤清热疏风通络,海风藤祛风除湿通络,络石藤祛风通络消瘀,青风藤祛风湿,利小便,五藤合用以使气血周流,共为君药;豨莶草辛散,长于走窜,伸筋草苦降,走而不守,两药合用,辛散苦降,祛风湿,舒经络,通利关节;乳香辛温,能于血中行气,没药苦泄,善于化瘀,二药合用,气血兼顾,取效甚捷,威灵仙辛散温通,《雷公炮制药性解》云威灵仙升降兼备可通十二经脉。海桐皮苦温,祛风湿,通经络,此六药合用共为臣药。麻黄,桂枝合用发散风寒,使营卫调和,缓解全身疼痛;刘老在治疗腰痛病时,善用温类药,温补肾气[4]。狗脊,杜仲是刘老常用的对药,两药合用,补肝肾,强腰膝;五加皮辛温,强腰膝之药。《医学衷中参西录》云蜈蚣可内达脏腑外达经络,痹阻之处皆能开。地龙通经络,其性趋下,此七药共为佐药。患者腰背痛以下腰为重,晨僵明显,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减,此为寒湿之象,故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳;服药10剂之后,症状好转,寒湿减轻,但肾气仍不足,故二诊加入些补肾药,以从本治疗;三诊,活血药物长期应用易伤及脾胃,故去乳香没药,加入调理脾胃之药,以促进运化,同时改为饭后服药;四诊患者症状好转,病情稳定,故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片以巩固疗效。

4 小 结

刘柏龄教授认为本病根本病机是肾气亏虚,在临证之时着重于从肾论治,其次依据患者正邪状态加减用药,处方加减灵活,其常用处方为五藤二草汤及温肾通督汤,临床上经常取得很好的效果。

参考文献

[1] 裴福兴,陈安民.骨科学[M].人民卫生出版社:北京,2016:323.

[2] 王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:693.

[3] 赵长伟,闻 辉,黄丹奇,等.刘柏龄教授运用壮骨伸筋胶囊方治疗强直性脊柱炎临证经验[J].风湿病与关节炎,2015,4(6):34-36.

[4] 李绍军.刘柏龄教授常用补肾治骨类中药选粹[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(15):171.

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