前列腺癌手术去势与药物去势对临床疗效及PSA的影响

彭志

[摘要] 目的 探析前列腺癌手术去势与药物去势对临床疗效及PSA的影响。方法 方便选取该院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作为研究对象，采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，各25例。观察组采用药物去势治疗，对照组采用手术去势治疗，对比两组的临床疗效、血清前列腺特异性抗原改善情况、不良反应发生率及生活质量评分。结果 经对比两种治疗方法的临床疗效，观察组与对照组的治疗有效率（84.0% vs 68.0%）对比，差异无统计学意义（χ2=1.754，P>0.05）;两组患者治疗前后的血清前列腺特异性抗原水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率低于对照组（4.0% vs 24.0%），差异有统计学意义（χ2=4.153，P<0.05）;观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在前列腺癌的治疗上，手术去势和药物去势均可获得一定的治疗效果，但相比于手术去势，采用药物去势治疗可改善患者的前列腺特異性抗原水平，同时可改善患者的生活质量。

[关键词] 前列腺癌;手术去势;药物去势;临床疗效;血清前列腺特异性抗原;生活质量

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effects of surgical castration and medical castration of prostate cancer on clinical efficacy and PSA. Methods Fifty patients with prostate cancer admitted to the hospital from August 2016 to June 2019 were convenient selected as the main research subjects， and they were divided into a control group and an observation group with 25 cases in each group using a digital random table method. The observation group was treated with medical castration， and the control group was treated with surgical castration. The clinical efficacy， improvement of serum prostate specific antigen， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Results After comparing the clinical efficacy of the two treatment methods（84.0% vs 68.0%）， there was no statistically significant difference between the two group（χ2=1.754， P>0.05）; there was no statistically significant difference in serum prostate-specific antigen levels before and after treatment（P>0.05）. After treatment， it was significantly improved compared with before treatment. The observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group （4.0% vs 24.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.153， P<0.05）; the observation group had a higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of prostate cancer， both surgical castration and medical castration can achieve certain therapeutic effects. However， compared with surgical castration， the use of medical castration can improve the patient's prostate specific antigen level and the quality of life.

[Key words] Prostate cancer; Surgical castration; Medical castration; Clinical efficacy; Serum prostate specific antigen; Quality of life

前列腺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，中老年人是前列腺癌的主要患病人群，该病已经严重影响广大男性患者的身心健康及生活质量，患者需要接受及时有效的治疗。关于前列腺癌的临床治疗，目前主要以根治性前列腺切除术、放射治疗、内分泌治疗为主，晚期前列腺癌患者多选择接受去势治疗和雄激素阻断治疗。去势治疗包括两种方法，分别是药物去势和手术去势，现阶段临床上对于两种去势方法的治疗效果以及对前列腺癌患者身心健康的影响仍然存在一定争议[1-3]。鉴于此，该次研究将该院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作为研究对象，旨在对比手术去势与药物去势两种方法在前列腺癌治疗上的临床效果，现将具体的研究过程和结果进行汇总，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取在该院接受治疗的50例前列腺癌患者，研究过程中采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，各25例。观察组中：年龄54～82歲，平均年龄（68.52±2.33）岁;前例腺癌-Gleason评分为4～10分，平均评分（6.23±1.28）分。对照组中：年龄52～83岁，平均年龄（68.47±2.38）岁;前例腺癌-Gleason评分为3～10分，平均评分（6.15±1.24）分。两组前列腺癌患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4-5]：①所有研究对象均接受影像学检查、前列腺穿刺活检、血清前列腺特异性抗原检查，综合各项检查结果，明确诊断为前列腺癌;②参与该次研究前，所有患者均未接受过任何相关治疗;③所有患者对于此次研究均知情、同意，自愿参与该次研究，签署知情同意书;④随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求。

排除标准[6-7]：①合并严重肝肾、心肺功能障碍者;②合并凝血功能障碍。

1.2  方法

药物去势（观察组）：给予患者3.6 mg戈舍瑞林（注册证号H20100314，3.6 mg）皮下注射，28 d/次。给予患者比卡鲁胺片（国药准字H20064085，50 mg）口服，50 mg/次，1次/d，用药至患者血清前列腺特异性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后维持用药4个月，而后可停药，进入间歇期。

手术去势（对照组）：采用双侧睾丸切除手术+抗雄激素药物治疗，以阴囊为手术切口，将睾丸双侧精索管和输精管分离、离断，完成离断后将双侧睾丸切除。手术结束后，给予患者比卡鲁胺片口服，50 mg/次，1次/d，用药至患者血清前列腺特异性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后维持用药4个月，而后可停药。

1.3  评价标准与观察指标

临床疗效判定标准[8-9]：CR（完全缓解）：治疗后患者的血清前列腺特异性抗原降至4 ng/mL，且维持时间超过1个月，血清睾酮≤0.02 ng/mL;PR（部分缓解）：患者治疗后血清前列腺特异性抗原降至治疗前的50%以下，持续时间为1个月以上，血清睾酮≤0.02 ng/mL;SD（稳定）：治疗后患者的血清前列腺特异性抗原水平降低超过治疗前50%，但维持时间不足1个月，或下降<50%;PD（进展）：治疗后血清前列腺特异性抗原升高。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。

观察指标：①计量指标：分别于治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周，对两组患者的血清前列腺特异性抗原水平进行测定，并进行组间统计学处理。②计数指标：对两组患者的不良反应发生情况进行统计，统计后计算，计算方法为：潮热发生率+疲劳发生率+出汗发生率，并进行组间统计学处理。

评价标准[10-11]：治疗结束后，采用QLQ-C30生活质量问卷量表对两组患者的生活质量进行调查和评估，重点评估躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能4个维度，得分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果

观察组与对照组的治疗有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  治疗前后的血清前列腺特异性抗原水平

两组患者治疗前后的血清前列腺特异性抗原水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生率

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  生活质量评分

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

去势联合抗雄激素药物是目前临床上用于前列腺癌治疗的最常用方法，并且手术去势一度是中晚期前列腺癌患者内分泌治疗的金标准。随着抗雄激素药物和促黄体生成素释放激素类似物的出现和应用，药物去势逐渐成为泌尿外科疾病治疗的主要方式[12-14]。该次研究旨在对比前列腺癌患者治疗上手术去势与药物去势的治疗效果，研究过程中将两种治疗方法进行对比，经研究发现，药物去势的治疗有效率达到84.0%，稍高于手术去势（治疗有效率为68.0%），但治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05），这说明无论是药物去势还是手术去势，在前列腺癌治疗上均能够获得一定的治疗效果，两种治疗方式的治疗效果并不存在差异，因此，从治疗效果上来看，两种治疗方法均适用于前列腺癌患者的临床治疗。孙文等人[15]报道中得出结果：手术去势的治疗有效率是86.4%，药物去势的治疗有效率是91.3%，均有较高的治疗有效率，差异无统计学意义（P>0.05），这也说明该研究得出的上述结果是具备科学性的。此外，采用药物去势治疗的患者，治疗后的血清前列腺特异性抗原水平显著低于采用手术去势治疗的患者，这说明与手术去势相比，药物去势仍然具备一定的治疗优势。并且，采用药物去势治疗的患者不良反应发生率更低，治疗后患者的生活质量评分更高，这再次体现了药物去势治疗的安全性和有效性。手术去势虽然有较好的治疗效果，但具备创伤性，患者容易产生负面情绪和不良心理，不仅影响治疗效果，而且影响患者的生活质量[16-17]。而药物去势则可以避免手术产生的应激反应，可以人为控制雄激素水平，也可以控制停药时间，且激素调节具备可逆性，可减轻对患者心理状态的影响。因此，药物去势在前列腺癌治疗上的优势更为突出[18]。在临床治疗上，需要在获得同意的基础上，综合患者的实际情况选择治疗方式。