腕踝针联合中药激光坐浴对混合痔术后镇痛及水肿的效果观察

李翊 刘巧莲 朱方亿 黄佳 刘清 方茜

(1.遵义医科大学，贵州 遵义 563099；2. 贵州省人民医院护理部,贵州 贵阳 550002；3.贵州省遵义市凤冈县人民医院中医科,贵州 遵义 564200)

混合痔是肛肠外科的一种常见病，反复便血、便秘、肿痛、瘙痒、肿物脱出、分泌物增多等问题时常困扰患者，手术是较为有效的治疗方法之一[1]。但术后患者常有不同程度的术区肿胀及疼痛，极大影响术后患者预后及生活质量[2]。临床常选用不同种类的药物缓解疼痛及水肿，该方法毒副作用大，增加患者住院风险率。腕踝针是张心曙等[3]在电刺激疗法治疗以神经症为主的经验基础上，根据三阴三阳学说，通过皮下浅刺双腕踝部的方法来达到行气镇痛的效果。国内学者[4-5]将腕踝针运用于肛肠疾病术后的研究，显示其对肛肠疾病术后有良好的镇痛效果。中药激光坐浴是将激光坐浴机联合中药坐浴药物共同作用于肛肠术区，从而发挥镇痛、消炎、促进修复等效果[6]。有研究[7-8]分别将中药激光坐浴运用于肛肠术后患者，通过随机对照试验发现其更助于缓解肛肠手术后的疼痛、水肿与出血问题。然而，国内外对腕踝针联合中药激光坐浴的研究罕有报道，本研究特将腕踝针联合中药激光坐浴运用于内痔套扎外痔切除术后的患者，拟观察其镇痛、缓解水肿效果是否更优于单纯腕踝针治疗和单纯中药激光坐浴治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月-2019年1月遵义医科大学附属医院中医肛肠科中医肛肠科的120例进行混合痔外剥内扎术后的住院患者作为研究对象，按随机数字法随机分为3组。纳入标准：符合“中医病证诊断疗效标准”[4]的混合痔患者，年龄18～80岁；患者无神经及精神类疾病，无毒品依赖综合征，无吗啡或局麻药过敏史；无肝肾功能不良、糖尿病、胃溃疡、出血性疾病等病史。排除标准：晕针者；严重认知功能障碍者；不能理解疼痛等级者；凝血功能异常；伴有直肠息肉、炎性肠病或肠道感染性疾病者；伴严重心、肝、肾等器官疾病者；妊娠或哺乳期者；不能留针至试验所需时间者；治疗依从性差者。脱落与剔除标准：在治疗过程由于不可控因素退出研究者；产生严重不良反应及出现并发症者；擅自调整治疗方案及疗效判定困难者。A组40例：男25例，女15例；年龄20～66岁，平均年龄(42.07±10.76)岁；病程1～13年，平均病程(8.73±3.31)年；混合痔40例，其中伴肛裂15例，肛瘘8例。B组40例：男23例，女17例；年龄22～63岁，平均年龄(42.77±11.19)岁；病程2～15年，平均病程(8.40±3.25)年；混合痔40例，其中伴肛裂12例，肛瘘9例。C组40例：男22例，女18例；年龄23～66岁，平均年龄(41.65±11.43)岁；病程1～13年，平均病程(7.75±2.99)年；混合痔40例，其中伴肛裂15例，肛瘘7例。3组患者在研究期间均无脱落，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1A组 在接受常规治疗的同时，术后第1天开始行中药激光坐浴治疗：应用桂林康兴医疗器械有限公司生产的激光坐浴机(KX2000A)，结合我科中药配方：苦参配方颗粒、土茯苓配方颗粒、黄柏配方颗粒、白鲜皮配方颗粒或白芷配方颗粒。(1)软化中药配方：提前将中药配方颗粒用70 ℃温水软化。(2)调节激光机参数：水温40～43 ℃、激光加中药发泡按摩10 min、清洗3 min、热风烘干3 min。(3)坐浴：每人每次使用专用坐浴盆与激光机连接，水温适宜后坐浴16 min。1次/d，便后为宜，连续坐浴5 d。

1.2.2B组 在接受常规治疗的同时，术后第1天取得患者理解和配合后开始行腕踝针治疗，(1)准备针刺用具：32号1.0寸(规格：0.25 mm×25 mm)一次性无菌毫针。(2)针刺点定位：取双下肢踝部上约4横指处1区和6区，见图1。(3)进针：以进针点为中心，采用75%酒精消毒皮肤5 cm，操作者左手下拉绷紧皮肤，右手持针以30°向心方向斜刺进入皮肤后平行进针3～5 cm。(4)调针：进行适当调针，以患者无酸、麻、胀、痛为宜。(5)留针：胶布固定留针2 h，并告知患者勿剧烈运动，如感到不适则及时告知护士进行调针。(6)拔针：拔针后棉签轻按针刺点。腕踝针治疗2 次/d，即9∶00 Am和3∶00 Pm点进行施针，疗程5 d。

注：1.跟腱内缘与内踝上三横指交界外；2.跟腱外缘与外踝上三横指交界外。图1 针刺点定位

1.2.3C组 在接受常规治疗的同时，术后第1天开始行腕踝针结合中药激光坐浴治疗：每日9∶00 Am和3∶00 Pm点行腕踝针治疗，具体方法同B组；每日1次中药激光坐浴，具体方法同A组，疗程为5 d。

1.3质量控制 所研究对象均签署知情同意书，由同一组医师完成混合痔内痔套扎外痔切除术及后续治疗；术前准备、术中麻醉、术后常规治疗和护理均一致；腕踝针治疗时均由同一名有资质医务人员施针，中药激光坐浴均由另一人进行护理；疼痛及水肿程度的评估由经过相关知识培训的同一资料收集人员进行评估收集。

1.4安全性评估 可能出现的不良反应：中药激光坐浴时是否出现烫伤、跌倒等；腕踝针埋针期间有无酸麻胀痛，甚至出现晕针、断针或弯针等。仔细判断不良反应发生时间、持续时间、症状、严重程度、处理措施及消失时间，并判定其是否与腕踝针治疗或中药激光坐浴有关，若发现不良反应，应根据病情判断是否中止试验。

1.5观察指标

1.5.1疼痛评分 采用视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]进行评分。VAS用数字0～10 代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，让患者选择最能代表疼痛程度的数字，术后1～5 d，每隔24 h分别记录3组患者的VAS评分。

1.5.2创面水肿评分 采用4级计分法[9]评定。0分：无水肿；1分：创缘稍突起，有皮纹；2分：创缘中度突起，皮纹不明显；3分：创缘重度突起，皮纹消失，皮肤发亮。分别记录3组患者术后1～5 d的创面水肿分值。

2 结果

2.13组患者术后疼痛VAS评分比较 术后第1天，3组间患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第2～5天，3组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较中C组患者疼痛VAS评分显著低于A组及B组(P<0.05)，而A组与B组术后每天疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者术后疼痛VAS评分比较 分

2.23组患者术后创面水肿程度评分比较 3组间患者术后第1天及第2天创面水肿程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3～5 d，3组患者创面水肿程度评分差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较中C组患者创面水肿程度评分显著低于A组及B组(P<0.05)，而A组及B组术后每天创面水肿程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者术后创面水肿程度评分比较

3 讨论

3.1混合痔术后疼痛及水肿护理的意义 经典Milligan-Morgan术式基础上改良后的内痔套扎外痔切除术是临床常用混合痔手术方法之一，但不免引起术后出血、肿胀、疼痛等弊端[10-12]。国内外学者[13-14]认为：手术的刺激引起肛门括约肌收缩痉挛，导致局部血液循环受阻，组织水肿进而加重疼痛；疼痛反射性引起括约肌收缩、痉挛，局部血液和淋巴回流受阻，进而引发不同程度的术区水肿。术后疼痛及水肿不但会引发患者焦虑、失眠、烦躁等心理问题，还会导致一系列生理问题，如尿储留、便秘、血压增高等，极大地影响患者的创口愈合及生活质量。术后镇痛、改善微循环缓解水肿成为肛肠术后的护理工作重点之一，目前临床常采用药物进行止痛和缓解水肿，该方法毒副作用大，极大增加了患者住院期间的风险隐患，降低了患者满意度。因此选择操作简便、副作用少的有效方法缓解患者疼痛和水肿至关重要。

3.2腕踝针联合中药激光坐浴应用效果 国内外研究[15-17]表明，针灸是相对安全、廉价的镇痛方法，进行皮下浅刺的腕踝针止痛效果甚为显著。其镇痛机制可能是：针体进入皮下后，针刺部位产生的机械波与化学波由最初的独立状态经一定的时间循经运行至病灶处后相互协同振荡，使病灶局部的钾、钙离子等离子通导率迅速升高，从而达到显著的止痛效果[7]。该方法能够疏通经络，调节阴阳，刺激小，起效迅速，患者安全、无痛苦，同时取穴部位简单，操作简便。有研究[18-20]分别将腕踝针运用于椎间孔镜手术中、无痛胃镜检查及眼科手术后，均显示腕踝针有良好的镇痛作用。中药激光坐浴采用激光的生物刺激作用，结合健脾补气、固脱、佐以清化下焦湿热的中药行热水坐浴，配合气泡按摩经络穴位、热风风干人体病变组织的方式，可缓解术后伤口疼痛、肛缘水肿。罗维民等[21]将中药激光坐浴运用于Ⅲ～Ⅳ期混合痔术后的患者，发现中药激光坐浴能有效减轻患者术后疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀感，缩短住院时间及创面愈合时间。本研究特将两者结合，形成一套治疗体系用于混合痔术后患者的治疗，结果表明：腕踝针联合中药激光坐浴组术后第2～5天的VAS评分显著低于腕踝针组和中药激光坐浴组，差异有统计学意义(P<0.05)；腕踝针组和中药激光坐浴组术后第1～5天的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见腕踝针联合中药激光坐浴的镇痛效果更优于单纯腕踝针或单纯中药激光坐浴治疗。腕踝针联合中药激光坐浴组术后第3～5天创面水肿程度评分低于中药激光坐浴组和腕踝针组，差异有统计学意义(P<0.05)；腕踝针组和中药激光坐浴组术后第1～5天的水肿程度评分差异无统计学意义(P>0.05)。说明腕踝针联合中药激光坐浴缓解混合痔术后创面水肿明显优于单纯行中药激光坐浴或单纯行腕踝针治疗。分析原因：腕踝针的施针部位远离术后疼痛区域，经针刺后产生的电位冲动沿神经纤维传向大脑皮层，从而降低病灶部位的组织感觉阈，增强传入的冲动敏感性，使病灶部位兴奋，缓解肌肉痉挛，恢复血液循环[22]；与此同时我科自制的中药有清热解毒、消肿散节止痛的功效，其用于激光坐浴，红外线、温热力和中药的协同作用可使肛门括约肌松弛，加速术区血流，缓解术区水肿与疼痛。同时腕踝针和中药激光坐浴有良好的协同作用，止痛的同时缓解肛周水肿，水肿的减轻又可明显减少疼痛，两者形成良性循环。而术后3组第1天VAS评分及1～2 d水肿程度评分差异无统计学意义，可能是由于手术创伤，患者处于急性应激期，术后水肿和疼痛程度较重，腕踝针和中药激光坐浴对其效果不显著。

综上所述，腕踝针联合中药激光坐浴较单纯腕踝针治疗或中药激光坐浴治疗更能止痛和缓解水肿，且操作方便、安全、无明显副作用，提高了患者满意度，值得临床推广研究。本研究仍存在不足，由于资源、时间有限，只能在单中心做随机对照研究，样本量的不够充足，可能会使研究结果存在偏倚。同时，腕踝针联合中药激光坐浴在混合痔术后疼痛水肿的哪个程度运用时效果更佳未做进一步的探究。这可以作为下一步的研究方向，对术后选择更优质的疼痛水肿治疗具有意义。