医学模拟伤情化妆库的构建与实践

张琳悦 邱孝丰 邱晨

(1.解放军总医院第二医学中心，北京 100853；2.解放军总医院第一医学中心，北京 100853)

伤情化妆，起源于文艺复兴时期，是融合上色、彩妆、贴皮、伪装等技术模拟伤情的艺术，以真实地还原伤员受伤场景[1]，达到培训应急反应小组、医务者及现役军人现场救治能力及应急反应能力的目的[2]。然而，目前医学教育及模拟培训中，虽逐渐开始应用伤情化妆，但它并不是一项热点研究[3]。关于部队的医学培训课程、灾害生命支持等课程中的伤情化妆技术，我国尚且处于起步阶段。伤情化妆不仅仅是增加视觉、触觉效果，更是一种丰富教育培训形式的新实践，产生更加直观认知的体感效应，在提升模拟培训中学员参与度、预防心理应激、巩固救治技能以及节约成本等方面具有较为突出的意义[3]。因此，本研究拟构建医学模拟伤情化妆库，涉及伤情效果图、化妆方法与技术等方面，旨在探索出更快捷逼真的化妆模拟方法，提高医学培训效果与效率。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样方法，抽取2018年10月于海军军医大学参加伤情化妆技术培训的医疗、护理专业学员进行研究。纳入标准：年满18周岁；军校正式学员；参与伤情化妆库培训化妆技术者；首次接触伤情化妆者；能够完成化妆全流程培训。排除标准：曾接触过化妆技术；因存在晕针、晕血等心理障碍，对伤情化妆抵触心理者。本研究共纳入56名研究对象。

1.2伤情化妆库的构建

1.2.1伤类及伤情效果图的设计 通过文献回顾与临床调研，了解平、战时常见的伤类、伤型、伤部等，主要涉及现代信息化作战条件下的常见伤情、户外运动常见的意外伤、交通事故伤、自然灾害造成的伤情等，统计出枪伤、刀割伤、烧伤、炸伤、开放性伤口、挤压伤、电灼伤以及核辐射伤8类常见伤情。按照伤情化妆库的统一标准，参考并仔细观察临床真实创伤病例中伤类、伤情、伤势及伤口等的特点性状，重点抓住每类伤情最具代表性的特点，包括局部伤效、周边伤效、整体伤效等，完成伤情效果图的设计。

1.2.2伤情化妆方法与技术研究 立足于提供逼真伤情的模拟培训理念，依照伤情效果图的标准，学习并采用影视伤效化妆领域相关模拟技术，结合快捷、逼真的要求，构建出适合医学教学的模拟伤情化妆库，涉及伤情化妆技术、创伤皮瓣的应用、培训道具的设计等，其中伤情化妆技术包括用物准备、具体操作步骤、细节处理、注意事项等内容，并将各伤情化妆技术绘制成流程图，并拍摄视频，让化妆技术更加直观清晰。本文仅以最常见的烧伤和刀割伤为例进行化妆技术展示，同时展示人工创伤道具的应用及培训模型的应用等模拟方法。

1.2.2.1烧伤 用物准备：硫化乳胶、油彩、假血浆、固态血凝胶、挖棒、凡士林、吹风机、纸巾、棉球等。具体步骤：抽取纸巾一张撕成不规则皮瓣形状置于待化妆部位，将硫化乳胶涂于纸上，吹风机冷风吹干后油彩上色，并适当涂抹血浆、血凝胶，酌情应用凡士林及棉球，制造一个逼真的伤情。细节处理：修饰的过程最为重要，三分化、七分修，尤其注重色彩的过度与伤口的细节。注意事项：需待硫化乳胶风干后，方可进行上色；涂色时要循序渐进，逐步加深。烧伤化妆技术流程图及效果图，见图1和图2。

图1 烧伤化妆技术流程图

图2 烧伤化妆效果二维码

1.2.2.2刀割伤 用物准备：肤蜡、黄胶水、延展油、血浆、血凝胶、油彩、挖棒、画笔等。具体步骤：取适量可塑性肤蜡，在滴有少量延展油的手中进行揉搓塑形，长条形，与皮肤完美粘合，油彩添加肤蜡底色，做一个红肿的渐变色，在肤蜡中心随意划开一长条刀割伤口，填充深色油彩，增加伤口立体感及纵深感，后用血浆、血凝胶等增加伤口质感，完成刀割伤制作。细节处理：刀割切开处注意要自然，最好有炸裂的毛边，不要出现平整的切口。注意事项：粉底的选择，要与肤色接近；肤蜡要自然过渡，与皮肤自然粘合，无突兀感。刀割伤化妆技术流程图及效果图，见图3和图4。

图3 刀割伤化妆技术流程图

图4 刀割伤化妆效果二维码

1.2.2.3人工创伤道具的应用 创伤道具主要指商业公司已制造成形的创伤模具或瓣膜，包含可粘贴式创伤皮瓣、可穿戴式创伤皮瓣、高仿真创伤道具(肠膨出、离断肢)以及创伤模拟人等。虽然其价格昂贵，但能够弥补直接化妆术难以达到的效果，化妆效率高且可重复使用，见图5。

图5 肠膨出效果二维码

1.2.2.4培训模型的应用 伤情化妆提供给学员的是一个视觉的冲击效果，而培训模型的应用则提供一个触觉的感受，主要采用培训模型或者自制动物模型两种方法。要求学员直接在模型上进行技术操作等救治措施。培训模型常用于日常培训，可反复使用，模块多样，能够涉及医学护理等每一个操作的培训，包括骨髓腔穿刺模型、胸腔穿刺模型、气管插管模型等；动物模型通常用于备战练兵模拟训练或比武，常用的有新鲜的整猪、猪肋排、整鸡等，可用于模拟躯干部或交接部位大出血，现场制造活动性大出血情景，直至填塞压力足够将血液止住，培训学员填塞手法、技巧，让学员真正做起来。

1.3伤情化妆库应用实践调查 通过查阅文献、实况调研、专家评审，自制“伤情化妆库接受度问卷”评价伤情化妆库的可接受程度及满意度，主要根据“逼真性、方便性、易学性、节源性、提高参与度、激发学习积极性、巩固急救技能以及预防心理应激”8个方面设计条目制定接受度问卷，并采用Likert 5级评分法“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”进行1～5分评分，并附加“意见与建议”一栏邀请学员进行填写，以完善伤情库。在应用伤情库培训后，研究者统一发放、现场解释填写目的与要求，答题时间为15 min，统一回收问卷。本研究共发放、收集问卷56份，问卷回收率100%，有效率100%。

2 结果

“伤情化妆库接受度问卷”调查结果见表1。

表1 “伤情化妆库接受度问卷”调查结果 分

3 讨论

3.1伤情化妆库的构建意义 国内外文献研究[4]显示，伤情化妆技术在医学教育及模拟演练中暂未普及，属于待开发的研究方向。目前的培训形式多为理论授课、幻灯放映、讲座、笔试、临床技能考核等传统方法[5-7]，有研究[8]表示在美国特种部队培训中这显然是不足够的，在我国亦然。本研究完成医学伤情化妆库的构建，首先是通过总结临床常见创伤案例的伤势、伤型以及伤口特点等，设计伤情效果图，借鉴影视剧组的模拟化妆技术，汇总出在医学急救培训领域内的伤情化妆技术，于伤员身上模拟示范，不断改进与优化，保证伤情模拟真实与持久，可经受拖、拉、拽、跑等剧烈运动，并绘制出一套伤情化妆技术流程图及化妆视频，方便借鉴与交流。其次，应用创伤皮瓣等人工伤情模具增加并补充伤情化妆术难以实现的伤情，应用高仿真创伤模拟人模拟包含生命体征等整体伤情变化，在培训学员整体救治思维及突发状态的临时处置能力等方面效果卓著。研究[9-10]显示，与传统的自救互救训练方法相比，结合伤情化妆处理的穿戴式训练模具的自救互救训练具有更强的实用价值及高仿真度，为参与创伤自救互救培训的学员提供了更优质的训练体验，达到了更好的培训效果。此外，Christopher等[11]调查了美国多个特种作战部队医学培训资源，编写各种模拟及医疗演习的培训工具，包含症状体征的模拟与技术训练模拟两种，症状体征模拟仿造伤情给予视觉效果，有助于鉴别诊断，对症处理；技术训练模拟仿造人体肉质感，给予触觉模仿制作模具进行操作训练，常用于胸腔闭式引流切开术等有创操作练习。

3.2应用伤情化妆库的接受度较高 本研究在对56名参与伤情化妆库化妆培训的学员调查结果显示：“激发学习积极性”认可度最高，其次依次为“伤情逼真度”“能够预防心理应激”“提高参与度”“巩固急救技能”，均介于满意与非常满意之间。伤情化妆技术在急救医学培训中的引入，打开了培训模式新领域，其优越之处不仅仅在于能够模拟伤情，为学员提供一个逼真的伤员，且能够使学员快速融入救治环境中，展开现场紧急救治，培养学员救治思维，预防在紧急的情况下医生出现瞬间大脑空白、不知所措等“失忆”现象。可能还会因其形式新颖，弥补医学培训枯燥无味等不足的同时，激发学员参与的积极性及学习兴趣，提高培训效率。此外，介于一般与同意之间的条目有3项。“易学度”评分最低，为(3.41±0.49)分，这可能与个人动手能力、兴趣爱好等有关，建议可抽选有化妆基础或动手天赋的学员组成化妆小组进行重点培训。在“方便度”与“节源度”方面，考虑与购买昂贵的创伤模型相比，伤情化妆相对繁琐但经济有效，因此建议与模型搭配应用。单毅等[12]在总结“环太平洋”军演等基层任务中的观摩与交流经验中提到，美军卫勤演练中的由“标准患者”穿戴模拟套件模拟离断肢出血、脏器损伤等伤情，辅助伤情化妆效果的实现。有研究[13]表示，某军医大学学员战伤自救互救技术实战化训练体系及操作流程全方位培养生长军医化妆、伤情表演、战场设置及战伤救治的战救组训能力，能够有效解决基层训练不积极、训练理论及训练模式老旧、组训人员不足、评估标准缺乏等问题。

综上所述，本研究利用伤情化妆技术建立伤情化妆库，并将其应用于医学培训，有利于学员更好地融入模拟情景，更利于学员操作练习。在今后的培训中可考虑设计技术培训模具，如在增加部分互动性伤情变化或低成本设计仿造人体肉触感的培训模具等方面进行深入研究及优化，丰富模拟技术培训内容及形式。此外，在实践中只有伤情而无表情动作的伤员不利于模拟环境气氛的烘托，因此可以考虑制定一套标准化伤员表演培训方案。