男性首发精神分裂症患者暴力倾向与血清甲状腺功能及炎症指标水平的相关性

赵金龙 汪林兵 李晓一 喻跃国

精神分裂症是一种病因尚不明确的重型精神障碍性疾病，其病程迁延，易复发，常出现如感知、思维、情感、行为多方面障碍和精神活动与周围环境不协调等表现[1]。部分精神分裂症患者会出现暴力攻击行为，行为医学认为这种暴力行为多是基于不满、愤怒、敌意和憎恨等情绪[2]，与基因、内分泌水平、脑神经电生理等生物学因素密切相关[3]。研究显示精神分裂症患者的暴力犯罪行为约是正常人群的6倍[4]，不仅为其诊治、护理带来一系列的困难，还会对家庭和社会造成严重危害。如何有效预防和治疗暴力行为是社会和临床医护人员面临的重大难题和亟需解决的热点问题。本研究对104例男性首发精神分裂症患者的临床资料进行分析，探讨他们的暴力倾向与血清甲状腺功能及炎症指标水平的相关性，为临床预防和治疗有暴力行为的男性首发精神分裂症患者提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年12月至2018年12月浙江省立同德医院及金华市第二人民医院精神科收治的男性首发精神分裂症患者104例，其中浙江省立同德医院58例，金华市第二人民医院46例。纳入标准：（1）诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中精神分裂症诊断标准，并处于急性发作期；（2）年龄16～80岁；（3）患方依从性好，愿意配合研究。排除标准：（1）除精神分裂症诊断外，合并其他精神疾病史；（2）生活不能自理、肢体残缺或活动受限、患有恶性肿瘤和全身免疫性疾病等患者。依据《重性精神疾病管理治疗工作规范（2011）》中肇事肇祸标准，由2位精神科医师（工龄＞5年）对患者的暴力行为进行鉴定，并将其分为暴力倾向组56例和非暴力倾向组48例。两组患者年龄、文化程度和职业等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者及其家属均被告知研究内容，并签署知情同意书。

1.2 评估量表 患者确诊为具有暴力倾向后，依据修订版外显攻击行为量表（modified overt aggression scale，MOAS）、阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）分别评定他们的暴力行为和临床症状。其中，MOAS在确诊后当天进行评估，包括自身攻击、言语攻击、物品攻击、对他人攻击4个分量表及加权总分，分数越高表示患者暴力性越强。PANSS在确诊后1周内进行评定，包括阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分和PANSS总分，分数越高表示患者暴力性越强。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 血清学指标 所有纳入研究的患者，在入院确诊是否存在暴力倾向后，隔天早上（7:00～8:00）抽取空腹静脉血8 ml，然后对样品进行甲状腺功能及炎症指标水平检测。甲状腺功能指标包括促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、T4、T3、游离T（4free thyroxine 4，FT4）、游离T（3free thyroxine 3，FT3），其正常参考值分别为 0.4～4.5 mmol/L、42～135 μg/L、0.69～2.15 μg/L、8.9～17.2 μg/L 和 1.21～4.18 μg/L；炎症指标包括 IL-8、TNF-α、CRP、WBC、中性粒细胞计数（neutrophil，N），其正常参考值分别为 0.26～0.38 μg/L、0.74～1.54 μg/L、0～5 mg/L、（4～10）×109/L、（1.8～6.3）×109/L。甲状腺功能指标检测采用化学免疫发光法，IL-8和TNF-α水平检测采用电化学发光法，CRP水平检测采用免疫荧光法，上述检测均采用全自动生化分析仪（型号：ADVIA2400，德国SIEMENS公司）；WBC和N检查采用血液分析仪（型号：XS-800i，日本Sysmex XS公司）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以±s表示，方差齐性时，组间比较采用两独立样本t检验；方差不齐时，组间比较采用t′检验。计数资料组间比较采用χ2检验。Pearson相关分析患者暴力倾向与血清甲状腺功能及炎症指标水平的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MOAS评分和PANSS评分比较 暴力倾向组患者MOAS加权总分、自身攻击、言语攻击、物品攻击、对他人攻击评分均高于非暴力倾向组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。暴力倾向组患者阳性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分均高于非暴力倾向组，而阴性症状评分低于非暴力倾向组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.2 两组患者甲状腺功能指标水平比较 暴力倾向组患者 T4、T3、FT4、FT3水平均高于非暴力倾向组，而 TSH水低于非暴力倾向组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表4。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 暴力倾向组患者IL-8、TNF-α和CRP水平均高于非暴力倾向组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；而两组患者WBC和N比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

2.4 相关性分析 MOAS各项评分及总分与PANSS总分、阳性症状评分、T4、T3、FT4、FT3、IL-8、TNF-α、CRP 均呈正相关（均P＜0.05），而与TSH均呈负相关（均P＜0.05），见表 6。

表2 两组患者MOAS评分比较（分）

表3 两组患者PANSS评分比较（分）

表4 两组患者甲状腺素功能指标水平比较

表5 两组患者炎症指标水平比较

表6 两组患者MOAS评分与PANSS评分、甲状腺功能及炎症指标水平的相关性分析（r值）

3 讨论

精神分裂症患者的暴力行为通常是由于妄想、幻觉、易怒等异常因素造成的，没有目的性，只是一种突然产生的攻击冲动[5]。MOAS是一种常用于评估精神疾病患者暴力倾向的方法。本研究中暴力倾向组患者MOAS各项评分及总分均高于非暴力倾向组，说明男性首发精神分裂症患者的暴力行为主要体现在自身攻击、言语攻击、物品攻击和对他人攻击，这与Zhu等[6]和Yao等[7]对精神分裂患者攻击行为的研究结果类似。相关分析显示，PANSS总分、阳性症状评分与MOAS各项评分及总分均呈正相关，且暴力倾向组患者PANSS总分和阳性症状评分均高于非暴力倾向组。这些结果说明，男性首发精神分裂症患者的精神症状越严重，其发生暴力行为的可能性越大，同时阳性症状（如敌意、行为紊乱、幻听等）可有效预测此类患者的暴力倾向。因此，笔者建议男性首发精神分裂症患者应在入院后尽快预防和治疗其阳性症状，从而可大概率降低患者暴力行为的发生。

有研究认为精神分裂症患者的脑代谢障碍是其发病的主要因素，通常情况下发病患者脑血流量减少，甲状腺功能减退，从而导致血清甲状腺功能水平下降，引起脑缺氧和情绪异常[8-9]。本研究结果显示，虽然非暴力倾向的男性首发精神分裂症患者T4、T3、FT4和FT3水平仍在正常范围内，但整体含量偏低，且明显低于具有暴力倾向的患者。甲状腺功能水平高，患者易出现亢奋、易怒等情绪，因此发生暴力行为的可能性增大[10]。但宋金鹏等[11]研究却认为首发男性精神分裂症患者的暴力倾向与血清甲状腺功能无关。此外，相关性分析结果显示，研究对象的攻击行为与甲状腺功能水平均呈正相关。上述这些结果说明，甲状腺功能水平越高，男性首发精神分裂症患者发生暴力行为的可能性越大，因此要重视患者发病时甲状腺功能水平的监控，并在必要时可通过药物进行有效控制。

有研究认为炎症指标的高表达也与精神分裂症患者的攻击行为密切相关[12-13]。本研究探讨了炎症指标表达水平与男性首发精神分裂症患者暴力倾向的相关性，结果显示暴力倾向组患者IL-8、TNF-α和CRP水平均高于非暴力倾向组，而两组患者WBC和N比较差异均无统计学意义。CRP是一种急性相蛋白，是机体非特异性免疫机制的一部分，其高表达会导致患者发生攻击行为[14]。相关性分析显示，男性首发精神分裂症患者MOAS各项评分及总分与IL-8、TNF-α、CRP水平均呈正相关，提示暴力行为可能是由于机体免疫系统异常而引起的。此外，给予精神分裂症患者服用抗炎症药物可以有效改善其攻击性[15]。因此，需要对伴有炎症的患者进行全面风险评估，同时进行抗炎症药物治疗，避免伤人、毁物等情况发生。

精神分裂症患者暴力倾向的发生机制十分复杂，本研究结果显示PANSS总分、阳性症状评分、甲状腺功能及炎症指标表达水平可能与男性首发精神分裂症患者的暴力行为密切相关，故在患者入院时应完善PANSS评估和相关指标检测。此外，医护人员应根据甲状腺功能及炎症指标表达水平对患者进行相应的药物预防和治疗，及时干预暴力攻击等不良事件的发生。本研究仅对治疗前男性首发精神分裂症患者的甲状腺功能及炎症指标表达水平与暴力行为进行研究，未对治疗后患者的甲状腺功能及炎症指标水平变化进行跟踪，此项不足会在后续研究中补充和完善。