减少产时新生儿窒息发生的探究

罗会涛，李锐，李波

(上海市长宁区妇幼保健院 新生儿科，上海)

0 引言

新生儿窒息是临床常见的胎儿不良结局，发病率约为1%～5%，随着新生儿窒息防控力度的逐渐加大，新生儿窒息发生率也在逐渐降低，但是仍需进一步强化防控措施[1-2]。在产科实践中，应高度警惕，做好多方面的妊娠并发症防控措施，其中应注意产时窒息的预防，保障新生儿顺利降生，站好最后一班岗。为此，本院编制了产时新生儿窒息预防强化措施，2017 年开始落实事实，本次研究对比分析了该强化措施实施后对新生儿窒息发生率及围产新生儿死亡率的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对新生儿窒息防治工作较为重视，自2018 年开始积极强化产时新生儿窒息预防措施，选择强化前(2017 年1～12月) 和实施后(2018 年1～12 月、2019 年1～12 月) 在本院分娩的产妇和新生儿作为研究对象，分别作为2017 组(分娩数11985 例)、2018 组(分娩数12108) 和2019 组(分娩数11989)。统计产妇及新生儿的临床资料作为研究资料。2017组，产妇年龄21～40 岁，平均(30.45±9.56) 岁，其中初产妇6807 例，经产妇5178 例。2018 组，产妇年龄22～40 岁，平均(30.12±9.01) 岁，其中初产妇6912 例，经产妇5196 例。2019 组，产妇年龄21～39 岁，平均(30.07±9.11)岁，其中初产妇6853 例，经产妇5136 例。两组在一般资料方面，差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

纳入标准：本院建档产检并分娩；母婴临床资料完整；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：妊娠期慢性胎儿窘迫者；产检、分娩住院资料等不完整者；胎儿数量≥2 个者；非窒息因素导致围产新生儿死亡者等。

1.3 方法

2017 组产妇按常规进行产时处理，包括：胎心监测、第三产程吸氧处理，剖宫产术中常规吸氧等，2018 组和2019 组落实产时新生儿窒息强化预防措施，如下：

1.3.1 经阴道分娩者产时处理

密切观察产妇产生进展，指导产妇卧床时进行左侧卧位，选择合理时机开始给予间断性吸氧：初产妇宫口开大到6～7cm，经产妇宫口开大至3cm，开始吸氧，吸氧30min 后，停10 分钟min，如此反复。进入第二产程后至胎儿完全娩出阶段，持续吸氧，氧流量控制在3～5L/min。整个产程中密切观察胎儿的胎心率变化，胎心率减速者提示为缺氧表现，应立即进行吸氧处理，或提高氧流量，不能改善者应尽快实施剖宫产结束分娩；第二产程中胎心率减速者，应协助胎儿尽快娩出，必要时进行阴道助产。

1.3.2 剖宫产术分娩者产时处理

产妇手术时采取向左倾斜30 度体位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证胎盘供血供氧。产妇麻醉后密切观察血压及血氧指数变化，实施全程吸氧，谨防低血压及低血氧情况出现，避免胎儿缺血缺氧。必要时增加氧流量，尽快纠正产妇的缺氧状态。

1.3.3 胎儿娩出后预防性措施

胎儿娩出前充分做好相关器械及材料准备，如负压吸引器、吸痰管、纱布等，胎儿娩出后，采取头低左侧卧位，避免羊水吸入口中，立即使用负压吸引器吸净患儿口腔中的羊水及粘液，若呼吸道不通畅者，应立即进行吸痰管插入吸引，旋转插入吸引同时吸引，提高吸痰效率，彻底清理呼吸道，避免出现羊水反流性吸入。呼吸道通畅后，刺激足底等部位，促进新生儿啼哭。羊水污染者，应充分做好呼吸道清理，羊水Ⅲ度污染的新生儿，应用喉镜指引下吸引气管内的羊水、粘液及胎粪，彻底清理呼吸道[3]。

1.4 观察指标

1.4.1 新生儿窒息与围产新生儿死亡监测

对2017 年、2018 年和2019 年的新生儿窒息[新生儿出生后1min 阿普加(Apgar)评分＜7 分者记为新生儿窒息]与围产新生儿死亡数据进行统计，统计三组新生儿窒息与围产新生儿死亡发生率[4]。

1.4.2 新生儿窒息患儿Apgar 评分和住院时间统计

收集三组新生儿窒息患儿出生后1 分钟Apgar 评分，计算并比较其平均值，同时追踪统计其住院时间，对比三组差异。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(±s)表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息与围产新生儿死亡率比较

2018 组和2019 组新生儿窒息发生率显著低于2017 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2017 组、2018 组和2019 组围产新生儿死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

表1 新生儿窒息与围产新生儿死亡率比较(%，%)

2.2 新生儿窒息患儿Apgar 评分和住院时间比较

2018 组和2019 组新生儿窒息患儿出生1minApgar 评分显著高于2017 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2018 组和2019 组新生儿窒息患儿住院时间显著少于2017 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2018 组和2019 组新生儿窒息患儿出生1minApgar 评分和住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

表2 新生儿窒息患儿Apgar 评分和住院时间比较(±s)

表2 新生儿窒息患儿Apgar 评分和住院时间比较(±s)

注：*与**比较，P＞0.05；*、**与2017 比较，P＜0.05。

分组 n 出生1minApgar 评分 住院时间d)2017 组 111 5.26±0.89 18.02±5.83 2018 组 85 6.16±0.56* 14.52±3.57*2019 组 85 6.20±0.47** 14.39±4.68**

新生儿窒息的原因较多，且相互影响，但是根据发生的原因和时间可分为妊娠期慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫(产时窒息)两大类，其中产时窒息的发生率较高，也是导致围产新生儿死亡的重要危险因素，因而需完善其预防措施[5]。

产时急性胎儿窘迫的原因复杂，除产科并发症等因素外，宫缩过强、脐带受压、屏气用力等因素均可导致胎儿缺氧缺血情况，为此产科领域针对该问题展开了相关研究，部分文献提出，产时吸氧可有效降低新生儿窒息率2‰～6‰[6-7]。为此，本院积极强化了产时吸氧措施，提早开始间歇性吸氧，在第1 产程末进行间歇性吸氧，第2 产程全程吸氧，保证在宫缩强且频的阶段，母体内氧气供应充足，同时强化剖宫产术中吸氧、体位管理，积极预防孕妇仰卧位低血压综合征等并发症。对比分析强化产时新生儿窒息预防措施实施效果发现，2018组(7.02‰)和2019 组新生儿窒息发生率(7.09‰)显著低于2017 组(9.26‰ )，但 是2018 组(0.74‰ )、2019 组(0.58‰ )、2017 组(0.50‰)围产新生儿死亡率差异不显著，可知该强化措施实施后，有效预防了新生儿窒息，但是围产新生儿死亡率变化不大，仍需进行大数据长期监测。同时，本次研究还发现，2018 组和2019 组新生儿窒息患儿出生1minApgar 评分显著高于2017 组，住院时间显著少于2017 组，可知强化产时窒息预防措施后，有效降低了窒息危重程度，有助于患儿尽快康复离院，保障了患儿健康安全。

综上所述，重视新生儿窒息防治工作，强化产时窒息防控措施，可有效降低新生儿窒息发生率，有利于防控围产新生儿死亡风险，改善围产新生儿结局。