患者参与式护理干预对产妇产时认知和母婴结局的影响

单海迪

（江苏徐州铜山区黄集镇卫生院，江苏 徐州）

0 引言

分娩（Childbirth）是女性在育龄阶段需经历的一个生理过程，但分娩过程中存在着多种影响因素，如产妇精神与心理状态、产力因素及胎儿因素等，若未加以重视和处理，往往易影响到母婴结局，导致剖宫产率增加[1-2]。患者参与式护理（Patient Participatory Nursing）模式是一种新型的护理策略，强调在临床照护过程中患者及家属的参与，以充分调动患者及家属的主观能动性，提高护理服务质量[3]。本研究在2017 年7 月1 日至2019 年7 月1 日收治的部分产妇中实施该护理模式强化干预，取得较理想的干预成效，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选100 例足月、初次分娩产妇资料均完整，由我院 收 治 于2017 年7 月1 日 至2019 年7 月1 日，入 选 本 研究前已完善各项妇科检查，且产妇及其家属已签署同意书，无伴发精神障碍、严重妊娠合并症或并发症等问题。利用计算机进行1:1 比例随机分组，A 组（n=50）：年龄最高/ 最低34/21 岁，平均（28.33±1.75）岁；孕期最长/ 最短41/37周，平均（38.02±0.43）周。B 组（n=50）：年龄最高/ 最低35/21 岁，平均（28.42±1.82）岁；孕期最长/ 最短41/37 周，平均（38.08±0.45）周。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组接受常规产科护理，包括协助产妇产检、给予传统孕期指导以及对症干预等措施。B 组基于上述护理接受患者参与式护理模式干预，具体如下。

1.2.1 制定护理计划

综合评估产妇与其家属的心理精神状况、家庭条件、接纳新知识能力等多个方面，根据掌握的信息拟定护理计划，并为产妇及家属介绍护理计划内容、患者参与护理模式的作用，以增强产妇及家属的配合能力。

1.2.2 产前护理

积极与产妇及家属沟通，耐心为其科普产前、产时及产后的相关知识，告知产妇顺产与剖宫产的差别及需要注意的事项，尽可能第一时间解答产妇提出的疑虑，使其做好思想准备，进而减轻心理精神负担。

1.2.3 产时护理

产妇在产程中的各种表现应尽量及时向其家属反馈，同时安排1 名家属陪伴分娩，适时给予产妇鼓励，以更好地缓解其紧张、担忧心理。由1 名助产士在产妇分娩时全程陪护与指导，仔细观察产妇的生理指标及心理状况，给予情感支持与鼓励。为产妇讲述缓解宫缩疼痛的方法，如注意力转移法、深呼吸练习法等，使其顺利度过分娩。

1.2.4 产后护理

产后与产妇及家属积极沟通，嘱产妇产后6 h 禁食，此后家属多给予其促排气汤饮用。为产妇及家属介绍产后饮食、母乳喂养技巧、保健运动等日常照护知识与技巧。出院日与家属共同讨论，确定合适的跟踪随访时间及方法。

1.3 评估项目

通过自制产时认知评测问卷（10 分制），从生理认知（Physiological Cognition）、 心 理 认 知（Psychological Cognition）、精 神 状 态（Mentality）及 分 娩 知 识 储 备（Knowledge Reserve of Childbirth）几个方面调查了解产妇的认知情况。并记录两组的顺产率（Spontaneous Labor Rate）、剖 宫 产 率（Cesarean Section Rate）、新 生 儿 体 重（Neonatal Weight）、Apgar 评分（Apgar Score）、总产程时间（Total Duration of Labor）及产后2 h 出血量（2 h Postpartum Hemorrhage）。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出表示为（%），t检验结果以（±s）方式表示，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 组产妇的产时认知评测结果

B 组在生理认知、分娩知识储备等产时认知评分上较A组提高均更显著，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A、B 组产妇的产时认知评测结果（±s, 分）

表1 A、B 组产妇的产时认知评测结果（±s, 分）

组别 生理认知 心理认知 精神状态 分娩知识储备A 组（n=50） 5.31±1.38 6.53±1.34 5.70±1.58 6.23±1.56 B 组（n=50） 8.55±2.32 8.12±2.03 9.25±2.19 9.14±1.89

2.2 A、B 组的母婴结局及分娩方式记录结果

A、B 组新生儿体重及Apgar 评分对比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；但B 组产妇总产程时间、产后2 h 出血量及顺产率等较A 组占优势均更显著，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 A、B 组的母婴结局及分娩方式记录结果[±s, n(%)]

表2 A、B 组的母婴结局及分娩方式记录结果[±s, n(%)]

组别产妇 围生儿 分娩方式总产程时间（min） 产后2 h 出血量（mL） 体重（kg） Apgar 评分（分） 顺产 剖宫产A 组（n=50） 618.45±232.58 268.79±128.37 3.18±0.35 9.68±0.42 37（74.00） 13（26.00）B 组（n=50） 422.32±213.96 221.48±121.56 3.19±0.37 9.71±0.39 46（92.00） 4（8.00）

3 讨论

育龄期女性在分娩过程中需承受较大的心理压力，并可能受产力、产道以及胎儿等因素影响而导致产程进展延缓、剖宫产率增加，甚至危及到母婴的生命安全[4]。李海娥等[5]研究指出，精心的护理指导可抵抗产妇的负性心理，减少不良分娩结局的发生。陈敏等[6]对产妇采取患者参与式护理模式干预，发现产妇经此护理后产时认知明显提升，顺产率达到93.75%。

常规产科护理模式可满足分娩的基本需要，但对于产妇的心理及精神关注度不足[7]。而患者参与式护理模式由护患共同完成对护理计划的制定，能够充分照顾到产妇的心理与精神需求，并且强调家属的参与和配合，也可进一步减轻产妇分娩时的焦虑、担忧心理[8]。本研究将患者参与式护理模式应用于部分足月初产妇的护理中，结果显示，B 组护理后的生理、心理等各项产时认知评分明显更高，产妇顺产率提高至92.00%，同时总产程时间、产后2 h 出血量较A 组也占明显优势，与上述研究观点有一致性。

综上所述，在产妇分娩期间推行患者参与式护理模式可明显提升产妇的产时认知，降低剖宫产率，对母婴结局的改善有较好的助益，值得推荐。