早产儿住院期间实施袋鼠式护理的临床效果

樊田田，张扬

（新疆乌鲁木齐军区总医院 新生儿科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

早产儿是指出生时胎龄、体重分别不足37 周、2.5 kg 的新生儿，在新生儿中的比例约为11%。他们的发育时间短，脏器功能欠完善，故体重低、免疫力弱、适应能力差等，这增加了死亡率，虽然一些早产儿可成活，但会在智力、视力、听力等方面存在缺陷，表现出认知功能和神经行为障碍相关症状，影响其日后的生活、工作以及社交等[1]。笔者将56 例早产儿实施袋鼠式护理，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选近一年来我院收治的112 例早产儿，以掷骰子的方法分为观察组（n=56）和对照组（n=56），两组资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),±s]

表1 一般资料分析[n(%),±s]

组别 例数 男性 女性 胎龄（周）观察组 56 26（46.43） 30（53.57） 32.79±2.08对照组 56 23（41.07） 33（58.93） 33.06±1.84

1.2 护理方法

对照组采取常规护理：置放患儿于保温箱中，监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，采取定时喂养、疏通呼吸道、皮肤护理、预防感染等措施，如果出现异常情况，则立即通知责任医师并采取一定的紧急处理措施，避免发生意外事件。观察组在常规护理基础上再实施袋鼠式护理：（1）准备：评估早产儿身体状况，对其家属进行健康教育，介绍袋鼠式护理内容以及作用，告知相关注意事项，嘱咐患儿家属穿着舒适、吸汗、透气、宽松的衣物，教给患儿家属学习袋鼠式护理方法；（2）环境护理：于NICU 旁设立单独空间，光线应柔和，将温度、湿度、音量分别控制在26 ℃、50%、＜60 dB；（3）护理内容：家属仰卧于靠椅上，之后将裸露的早产儿俯卧于家属裸露的胸口上，早产儿背部盖上柔软、舒适的毛毯或棉被，家属的手托住早产儿的臀部，避免其滑落；嘱咐家属在护理期间可抚触、亲吻患儿，与其进行语言、眼神的交流，若有需要可哺乳。1 h/次，2 次/d，上下午各1 次。两组均于患儿日龄40 d 后停止护理。

1.3 观察指标

（1）应用新生儿神经行为（NBNA）评分评估早产儿的神经行为，分值越高，神经行为越好；（2）记录早产儿的体重、身长、头围来评估其体格发育情况；（3）比较两组早产儿的摄入奶量、体重增长、大便次数、睡眠时间等观察指标；（4）应用自拟护理满意度调查问卷评估亲属的护理满意度，共100 分，当评分＞85 分、介于70～85 分、＜70 分时分别为非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/ 总数×100%。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组数据，计量资料（NBNA 评分、体格指标、观察指标）体现为（±s），执行t检验；计数资料（护理满意度）体现为（%），执行χ2检验，P＜0.05 时认为差异显著。

2 结果

2.1 神经行为和体格发育情况分析

护理后，观察组的NBNA 评分为（42.54±5.73）分，体重 为（3.78±0.61）kg，身 长 为（47.78±2.43）cm，头 围 为（33.06±2.95）cm，比之对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 神经行为和体格发育情况分析（±s）

表2 神经行为和体格发育情况分析（±s）

NBNA 评分（分） 体重（kg） 身长（cm） 头围（cm）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 15.93±2.75 42.54±5.73 2.19±0.18 3.78±0.61 38.71±1.66 47.78±2.43 26.91±1.83 33.06±2.95对照组 16.04±3.19 27.66±4.05 2.26±0.21 3.34±0.45 39.05±1.84 45.39±2.16 27.24±1.97 31.16±2.27 t 0.1955 15.8693 1.8939 4.3437 1.0267 5.501 0.9184 3.8198 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.2 观察指标分析

护理后，观察组的摄入奶量为（154.91±3.08）mL，体重增长为（22.18±0.46）g/d，大便次数为（3.02±0.57）次/d，睡眠时间为（20.29±0.81）h/d，比之对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

2.3 亲属护理满意度分析

实施袋鼠式护理的观察组的亲属护理满意度为92.86%，与对照组（76.79%）相比，差异显著（χ2=5.6173，P＜0.05），见表4。

表3 观察指标分析（±s）

表3 观察指标分析（±s）

组别 摄入奶量（mL） 体重增长（g/d） 大便次数（次/d） 睡眠时间（h/d）观察组 154.91±3.08 22.18±0.46 3.02±0.57 20.29±0.81对照组 136.72±1.63 19.86±0.35 2.36±0.42 18.37±0.68 t 39.0624 30.0361 6.9757 13.5856 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 亲属护理满意度分析[n(%)]

3 讨论

在胎儿脑细胞生长发育过程中，最关键的时期为妊娠8～10 周，若胎儿早产，则会导致髓鞘发育失调、脑回沟形成障碍等，严重影响新生儿的神经发育，进而影响其学龄期的记忆力[2]；早产儿的免疫力也较低，更易出现缺血、缺氧等情况，从而增加多种并发症的发生几率，影响脑循环功能和脑室附近的白质发育，导致新生儿认知功能障碍[3]。因此，对早产儿及早实施护理干预十分重要。常规护理虽对送至重症监护室的早产儿具有一定的效果，但早产儿在监护室的灯光、噪音以及离开母亲的影响下，其情感、心理均会受到伤害[4-5]。袋鼠式护理属于新型护理模式，其初衷旨在解决保温箱等供暖设备缺乏时出现的问题，是让早产儿母亲通过模仿无尾熊或袋鼠等有袋动物照顾幼崽的行为来照顾早产儿，使早产儿紧贴在胸前皮肤上以获得安全感、温暖感、幸福感，从而达到促进早产儿生长发育和与母亲建立感情等目的[6-8]。

本研究分析了早产儿住院期间实施袋鼠式护理的临床效果。袋鼠式护理具有如下优势：（1）早产儿在亲密接触母亲皮肤过程中，其皮肤感受器受到刺激并传递信息至大脑皮质，可舒缓神经系统，增强其对外界环境的适应能力，增加儿茶酚胺、神经递质等物质的分泌量，利于生成蛋白质、糖类、脂肪等生物大分子，促进胃肠蠕动和吸收食物，增加机体对这些大分子物质的摄入量，从而保障成长发育所需[9-10]；（2）它还可增加早产儿的睡眠时间，稳定心率、体温等生命体征，降低心搏迟缓、呼吸暂停的发生率，改善气体交换与氧合，减少热量、氧气的消耗，从而增加体重[11]；（3）护理期间母亲可为早产儿哺乳，能补充早产儿身体发育所需的微量元素、乳糖、维生素等营养物质，从而加快体格发育速度[12]。本研究结果显示，护理后，观察组的NBNA 评分、体重、身长、头围、摄入奶量、体重增长、大便次数、睡眠时间、亲属护理满意度比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实袋鼠式护理的效果颇优。

综上所述，袋鼠式护理在早产儿住院期间的应用效果显著，可改善其神经行为和体格发育，增加摄入奶量和体重，增多大便次数和睡眠时间，提高亲属护理满意度，具有临床推广应用价值。