小儿肠套叠空气灌肠复位的临床护理研究分析

柴建梅

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

临床上比较多见的一种疾病就是小儿肠套叠，婴幼儿是该病的多发人群，其致病原因是部分肠管和腹膜套入其他肠管中，造成肠内容物通过发生障碍。其临床症状为呕吐、恶心、腹部能触及包块、出现果酱样血便等[1]。在临床上通常采取空气灌肠治疗，取得了很好的治疗效果[2]。有临床资料显示，再采取空气灌肠措施过程中实施综合护理干预措施能显著提升空气灌肠复位成功率。该报告中，抽取50 例肠套叠患儿进行综合护理服务，取得显著的疗效，整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般信息

选择50 例肠套叠患儿给予探讨，包括22 例男性，28 例女性，年龄6 个月至3 岁；确诊时间为5 h 至2 d。该组患儿经B 超检查确诊患有小儿肠套叠并排除其他疾病。随机分组，对照组开展常规护理，实验组开展综合护理服务。通过对比所有病人的基本信息，差异不大，P＞0.05，存在对比意义。

1.2 护理措施

患儿均使用JS-628E 电脑遥控灌肠整复仪。选择左侧卧位，将Foley 管双腔气囊导管的气囊部分蘸水后插入肛管上方，朝气囊里注入20～30 mL 气体保持膨胀，堵塞直肠下端。另端连接电脑遥控整复仪，开始压力6～7 kPa，逐渐提高压力。复位时灌肠压力控制10～14 kPa。能够观察到套叠顶端朝着结肠端退缩。直至杯口状阴影及套叠肿块影消失，空气通过回盲部，进入回肠，表示已成功复位。拔出肛管，患儿哭闹停止，则可入睡。服用活性炭6～8 h 后由粪便排出，显示复位成功。空气灌肠复位1～2 次没有效果患儿进行开腹手术[3]。对照组开展常规护理；实验组开展综合护理，主要如下。

1.2.1 综合护理

（1）采取空气灌肠复位之前，患儿常常有面色苍白、阵发性哭闹、烦躁不安等临床表现，加之患儿家属不了解空气灌肠复位治疗方案，所以常常会出现焦虑、紧张等不良情绪，严重者甚至会排斥空气灌肠复位治疗。此时，护理人员要开展健康宣传教育，详细向患儿及其家属说明空气灌肠复位治疗的优点及治疗效果，并引导患儿家属准确认清采取空气灌肠复位治疗过程中可能发生的不良反应，同时积极鼓励安慰患儿，缓解患儿及其家属紧张、害怕等负面情绪，主动接受治疗。（2）采取空气灌肠复位之前，给予患儿及家属讲解如何治疗，采取诱导方法缓解患儿的疼痛程度[4]。（3）护理人员要快速为患儿创建静脉通道，因为在复位前后患儿常常会发生恶心、呕吐、拒食等临床表现，引起水电解质紊乱，因此遵医嘱给予补液治疗，还要给予患儿必要的营养支持，以免水电解质发生紊乱，避免发生炎症症状。（4）采取空气灌肠复位成功之后，护理人员要遵医嘱给予患儿炭粉，炭粉有吸附、收敛作用，能显著缓解患儿的中毒症状，还能有效缓解肠管水肿，护理人员要密切注意患儿排出炭粉的情况，确认患儿是否复位成功，观察患儿肠道恢复情况。（5）同时护士观察生命体征情况，在患儿完全消失有关临床表现，排出的粪便为黄色后确定患儿肠管已经畅通。另外，护士也应该观察患儿出现复套情况，如果发生及时通知医生给予治疗。（6）灌肠复位后需禁食6～12 h，小儿肠功能恢复后饥饿强烈，会出现吵闹，所以出现阵发性吵闹或粘液血便，触诊有无腹部包块，排除再套叠。留置针静脉输液补充营养，维持水、电解质稳定，改善酸中毒，根据医嘱应用抗生素治疗感染，缓解肠壁水肿。（7）健康教育：小儿肠套叠复位后大概有4%再发率，所以患儿最好选择母乳喂养；合理添加辅食。鼓励儿童进行户外活动，适量的运动定时接种，从而提高患者的抵抗力，防止感染。禁忌饭后强烈运动，做好腹部保暖。如果发生呕吐，阵发性腹痛，果酱样血便应该及时送去医院治疗[5]。

1.2.2 空气灌肠整复肠套叠需重视的问题

适应证：病程低于48 h，身体状态良好，无发热、无腹部胀气。禁忌证：（1）病程＞48 h，身体状态不佳，精神萎靡伴严重脱水、高热或休克初期表现。（2）高度腹胀警惕腹膜炎。（3）整复前X 线显示膈下游离气体或梯状液气平面。（4）注气后套叠顶端直至肝区，增加压力结肠极度扩张发亮，反复肛管注气再放气套影不退缩。（5）多次行空气灌肠整复考虑其他疾病。（6）气体通过回盲部末端小肠考虑肠型套操作时应该观察套叠影改变，以低压开始，让套叠肠管获得减轻，再休息片刻后能够改善血液运行，缓解水肿。水肿肠管对压力慢慢的适应，腹压升高时间过久，膈肌升高不利于呼吸，加压复位中发生闪光影像，气体扩散，套叠阴影不清晰，腹部膨胀发硬，气囊肛管没有气体排出，即为穿孔，若发生脸色发白、呼吸困难、发绀等采取粗针头腹部穿孔排气。

1.3 疗效判断

比较两组患儿的一次性复位成功率及不良反应发生率。

1.4 数据分析

选择SPSS 17.0 进行数据处理，用（%）表示计数资料，通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组的一次空气灌肠复位成功率，实验组远远强于对照组，差异较大，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 两组的治疗效果分析（n, %）

3 讨论

在临床上比较典型的一种急腹症就是肠套叠，婴幼儿是该病的多发人群，致病原因较多，如腺病毒感染、肠道运动技能异常等[6]。至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关：饮食变化，出生后4～10 个月属于添加辅食与增多乳汁阶段，也属于肠套叠发病高发期。由于回盲部生理结构，婴儿期游动性强，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，牵拉肠管套叠。因为患儿年龄小、耐受性差，因此通常采取保守方法进行治疗。在临床上比较常用的治疗方案是空气灌肠，有很好的临床效果，具有以下优点：可靠，效果良好及损伤少，有很好的应用价值[7]。为了显著提升临床治疗效果，在采取空气灌肠基础护理外，还要采取综合护理干预措施。要提高护理人员的整体护理观念，深入了解患儿的个体差异，制定有针对性的临床护理路径严格执行并准确记录护理流程[8]。同时要求护理人员确保治疗护理安全，减少并发症，显著提升患儿的复位成功率。该报告结果显示：比较两组的一次空气灌肠复位成功率，实验组远远大于对照组，差异较大，P＜0.05，有统计学意义。

总之，对小儿肠套叠空气灌肠复位治疗病患采取综合护理干预措施，能显著提升一次空气灌肠复位成功率，改善满意度，改善生活质量，获得理想的疗效，具有良好的临床运用价值。