慢性乙型和丙型肝炎导致原发性肝癌的相关因素探讨

冯玉兰

（山西省运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

慢性乙型肝炎是我国发病率较高的疾病之一，患病的主要原因与其感染乙型肝炎病毒有关。慢性丙型肝炎的发病率相对乙型肝炎较低，但总的发病率也较高。该类疾病除了与病毒感染有关，也与患者的年龄、性别、生活习惯等多种因素有关。病毒性肝炎具有一定的传染性，若未及时得到有效的诊治，可导致患者发生肝硬化、肝癌。原发性肝癌是临床中常见的消化系统性恶性肿瘤之一，该疾病具有较高的死亡率[1-2]。本研究对我院2017 年4 月至2019 年4 月诊治的160 例慢性肝炎患者的病例资料进行回顾性分析，探讨慢性乙型和丙型肝炎导致原发性肝癌的相关因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年4 月至2019 年4 月我院诊治的160 例慢性肝炎患者纳入研究范围，其中慢性乙型肝炎患者113 例，慢性丙型肝炎患者47 例。对所有患者病例资料进行回顾性分析，乙型肝炎患者中男89 例，女24 例；年龄31～79 岁，平均（55.1±2.6）岁。丙型肝炎患者中男31 例，女16 例；年龄34～78 岁，平均（56.2±2.4）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用无菌操作收集患者的组织标本，用注射器抽取分泌物2 mL，使用全自动病原菌鉴定仪（济南普纳仪器有限公司，PJ602）[3]对标本的病原菌进行鉴定。对患者病例进行回顾性分析，并制定统一的调查表，具体统计内容主要包括年龄、性别、是否存在吸烟饮酒史、肝硬化家族史、合并肝硬化、病程及根据国内外文献可能相关的危险因素等情况，统计分析导致原发性肝癌的相关因素。调查表设计后进行预调查,根据相关文献、征求科室诸多教授意见后对不合理的设计进行修订和补充，确定后不再修改。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的一般资料和病理情况，采用Logistic回归分析慢性乙型和丙型肝炎导致原发性肝癌的相关危险因素，并对此提出合理的预防措施。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，采用t 与χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床诊断情况

在113 例慢性乙型肝炎患者中发生原发性肝癌的有11例，占该组例数的9.73%，均为男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中发生原发性肝癌的有6 例，占该组例数的12.77%，4 例男性。17 例原发性肝癌患者中，以中年患者为主，有年轻化趋势；有8 例（47.06%）诊断时已是中晚期，无法通过手术进行治疗恶化发展为肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8例（47.06%）有长期吸烟饮酒、作息不规律等不良习惯；10例（58.82%）合并肝硬化；6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3例（17.65%）合并高血压、糖尿病。

2.2 导致慢性乙型和丙型肝炎患者发生原发性肝癌的单因素分析

单因素结果分析显示，年龄、性别、病程、饮酒、肝硬化、肝癌家族史与原发性肝癌的发生有关，见表1。

2.3 导致慢性乙型和丙型肝炎患者发生原发性肝癌的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，患者性别、病程、饮酒、肝硬化与肝癌家族史是发生原发性肝癌的危险因素，见表2。

3 讨论

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎均具有感染性，发病率较高，感染后大多数可出现慢性化，感染后患者的机体免疫系统受到损伤，导致肝组织损坏，肝细胞坏死，并伴有不同程度的炎症反应[4]。慢性肝炎发展周期较长，且发展过程中受多种因素的影响，经过研究显示慢性乙型和丙型肝炎发生原发性肝癌的相关因素有性别、病程、饮酒、肝硬化与肝癌家族史。

本研究对患者的检查中，113 例慢性乙型肝炎患者中发生原发性肝癌的有11 例，占该组例数的9.73%，均为男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中发生原发性肝癌的有6 例，占该组例数的12.77%，4 例男性。17 例原发性肝癌患者中，以中年患者为主，有年轻化趋势；有8 例（47.06%）诊断时已是中晚期，无法通过手术进行治疗恶化发展为肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8 例（47.06%）有长期吸烟饮酒、作息不规律等不良习惯；10 例（58.82%）合并肝硬化、6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3 例（17.65%）合并高血压、糖尿病。本研究显示发生肝癌的患者中男性占比较大，多因素分析男性也是慢性肝炎患者发生原发性肝癌的相关因素。分析可能是由于男性患者长期饮酒、吸烟，生活作息不规律，从而导致男性的患病率高于女性。有研究认为肝癌发病情况与性别的差异可能与体内激素分泌有关，慢性乙型肝炎患者的病毒感染情况与雄激素水平过高有关。动物学研究也做出了相似的证明，雄激素能够使慢性乙型肝炎基因转录，而雌激素具有抑制病毒生长的作用；女性年龄在50 岁以上肝癌发病率提升，也表示与雌激素分泌下降有关。因此，男性慢性肝炎患者可能是发生原发性肝癌的危险因素。本研究中显示病程≥10年OR值为2.34，大部分患者诊断时已是中晚期，无法通过手术进行治疗，从而恶化发展为肝癌。从而说明，随着肝炎病程的延长，肝脏组织的损伤越严重，肝脏细胞的破坏越严重，进而出现肝脏假小叶的形成，甚至出现癌变的不可逆转的局面。在生活习惯方面，长期大量的饮酒是慢性肝炎发展为肝癌的重要因素，回归分析显示饮酒OR值为2.68。据相关文献表示，饮酒过多可导致酒精性肝硬化，而饮酒过度也将增加肝癌发病的几率。有研究证明，饮酒量与肝癌发生率呈正比，酒精虽然不是直接致癌物，但酒精能够使有关致癌物激活，从而间接导致饮酒成为慢性肝炎发生原发性肝癌的危险因素。本研究显示肝硬化和肝癌家族史均是原发性肝癌的相关因素，多因素Logistic 回归分析显示肝硬化和肝癌家族史的OR值分别为3.24、3.78，认为慢性乙型和丙型肝炎引发原发性肝癌具有一定的遗传易感性。国内外研究均表示，直系亲属存在肝癌的患者肝癌的发病率更高，随着血缘关系的递减，肝癌发病率也相应降低。而肝硬化作为肝癌的相关因素，是由于肝硬化对肝组织造成了损坏，肝硬化程度越严重，发生肝癌的可能性越大。

表1 两组患者发生原发性肝癌的单因素分析

表2 两组患者发生原发性肝癌的多因素Logistic 回归分析

综上所述，慢性乙型和丙型肝炎患者发生原发性肝癌的相关因素包括性别、有饮酒史、病程过长、合并有肝硬化和有肝癌家族史。因此，在慢性乙型和丙型肝炎患者治疗中，为降低原发性肝癌的发生，除了积极有效的抗病毒治疗外，对于患者的健康教育及管理尤为重要，对于男性患者，除了积极治疗及密切随访外，应进行健康宣教，嘱患者戒酒；对于有肝硬化及肝癌家族史的患者，应密切监测，并严格掌握抗病毒指征，积极进行抗病毒治疗，延缓肝硬化的发生，降低肝癌的发生风险；对于已经发生肝硬化的患者，需及时终身抗病毒治疗，延缓肝硬化及避免肝硬化的进一步加重。