罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的临床分析
2020-12-09徐佰河胡萍
徐佰河，胡萍
（1.吉林省安图县人民医院 麻醉科，吉林 安图；2.吉林省安图县人民医院 妇产科，吉林 安图）
0 引言
多个医学研究均证明自然分娩对产妇及胎儿的有利影响较多，因此，临床医学中若产妇各指标达到自然分娩的要求，且产妇有顺产意愿的情况下，自然分娩是最佳选择[1]。而自然分娩中胎儿主要经过产妇阴道娩出，这对产妇的产力、产道均有较高的要求，胎儿娩出时会造成产妇会阴撕裂，或医生直接在会阴处侧切帮助打开产道[2]。而产妇会阴的撕裂或侧切损伤及娩后修补处理均会造成强烈的疼痛感，对产后哺乳、排尿、活动等均有影响[3]。因此自然分娩中对会阴处的疼痛管理是无痛分娩的关键。目前产妇在椎管内分娩镇痛下自然分娩中，常使用利多卡因浸润局麻，但从以往的结果来看对消除产妇会阴疼痛的效果还不太理想[4]。因此我院这次纳入了150 例产妇做对比，研究罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛的镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2018 年10 月至2020 年3 月收治的产妇中选取150 例采用椎管内分娩镇痛下自然分娩的产妇，设对照组（n=75）和研究组（n=75）。对照组产妇23～34 岁，平均（27.47±4.12）岁，怀孕周期38～40 周，平均（38.75±0.14）周；研究组产妇22～33 岁，平均（26.14±3.76）岁，怀孕周期38～39 周，平均（38.69±0.23）周。两组患者一般资料差异不大，可做对比（P＞0.05）。此次研究在通过我院伦理委员会批准后开展，所有选入产妇及其家属对此次研究情况均已了解，愿意参加且签订了同意书。
1.2 方法
150 例产妇均在腰处行硬膜外穿刺接受椎管内分娩镇痛，使用舒芬太尼、罗哌卡因融入200 mL 生理盐水得到230 mL 药液，在产妇自控硬膜外镇痛模式下给药6～15 mL/h，初始剂量6～8 mL/h，给药频次15～30 min。对照组产妇在椎管内分娩镇痛外增加利多卡因浸润麻醉，使用20 mL 的1.00%利多卡因在产妇会阴撕裂修补或会阴侧切缝合之前进行局部浸润；研究组产妇在椎管内分娩镇痛的基础上增加罗哌卡因浸润麻醉，使用20 mL 的0.75%罗哌卡因在产妇会阴撕裂修补或会阴侧切缝合之前进行局部浸润。医生根据疼痛模拟评分（VAS）相关标准对产妇生产中、生产后1 h、6 h、12 h、24 h 等时间点的疼痛进行评分，分析产妇镇痛效果，并在产妇出院前给予产妇对镇痛满意度问卷调查。
1.3 观察指标
比较两组产妇分娩中、分娩后不同时间点会阴疼痛评分、镇痛效果及产妇对镇痛的满意程度。镇痛效果判定：产妇第二产程会阴松弛，状态满足生产且基本无疼痛感，则镇痛效果优；产妇第二产程会阴较放松但分娩中有较小的挤压疼痛感，可忍受，则镇痛效果良；产妇第二产程会阴肌肉紧张无法放松，生产撕裂挤压感强烈，则镇痛效果差。镇痛总有效= 效果优+ 效果良。满意度评分采用VAS 评分法，总分10 分，分值越大则产妇疼痛感越强烈。
1.4 统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较产妇不同时间点会阴疼痛评分
用药后，研究组产妇分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等时间点的疼痛评分都低于对照组（P＜0.05），具体参数见表1。
2.2 比较产妇镇痛效果
研究组镇痛总有效率比对照组高（P＜0.05），具体参数见表2。
2.3 比较产妇对镇痛满意程度
研究组产妇对镇痛效果的满意度比对照组的高（P＜0.05），具体参数见表3。
3 讨论
因为自然分娩比起剖腹产，对产妇和新生儿的好处更多，成为众多产妇的首选。但仍然有大部分产妇畏惧于自然分娩的疼痛从而产生紧张、焦虑的情绪[5]。临床医学中的无痛分娩对缓解产妇的害怕-紧张-疼痛综合征效果良好[6]。自然分娩的产妇除椎管内分娩镇痛外，针对胎儿娩出过程对会阴造成的损伤引起的疼痛，及对产后的影响，临床中常采用麻醉药物对会阴做局部浸润麻醉，目前已取得一定成果[7]。但是对所采用的浸润局麻药物阵痛效果的研究还比较少[8]。我院此次设使用利多卡因浸润麻醉的75 名产妇为对照组，设使用罗哌卡因浸润麻醉的75 名产妇为研究组，进行了对比分析。
表1 两组产妇分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等时间点会阴疼痛评分（±s, 分）
表1 两组产妇分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等时间点会阴疼痛评分（±s, 分）
组别 分娩中 分娩后1 h 分娩后6 h 分娩后12 h 分娩后24 h对照组（n=75） 3.14±0.17 7.31±2.41 6.42±2.34 4.21±1.24 3.21±0.28研究组（n=75） 1.38±0.14 6.01±2.15 5.02±1.37 3.01±0.71 1.08±0.11 t 69.211 2.958 4.471 7.273 61.318 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000
表2 两组产妇镇痛效果对比[n(%)]
表3 两组患者镇痛满意度对比[n(%)]
结果显示，用药后，研究组产妇分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等时间点的疼痛评分都低于对照组（P＜0.05）；研究组镇痛总有效率比对照组高（P＜0.05）；研究组产妇对镇痛效果的满意度比对照组的高（P＜0.05），组间差异具有统计学意义。
总而言之，在椎管内分娩镇痛的基础上增加罗哌卡因浸润麻醉，有助于减轻产妇生产中及生产后会阴疼痛感，从而提高产妇生产后的生活质量，预防会阴疼痛引起的一系列并发症，具有一定的临床应用推广价值。
