妊娠期睡眠障碍与妊娠期糖尿病关系研究及干预对策

2020-12-09王英

世界最新医学信息文摘 2020年82期

王英

（新泰市第一人民医院产一科，山东新泰）

0 引言

人的一生有1/3 以上的时间是在睡眠中度过的，睡眠问题可诱发多种疾病，严重威胁人类的健康[1]。一项研究对7239 名糖尿病患者的睡眠情况进行了调查，结果显示糖尿病患者中近1/4 存在失眠、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、睡眠节律紊乱等睡眠障碍，77%至少存在一种诸如入睡困难、夜间多次醒来、白天嗜睡、睡眠呼吸暂停等的睡眠症状[2]。大部分孕妇因为妊娠期生理因素、心理因素、内分泌因素的改变，睡眠质量有所下降，高达80.0%的孕妇存在睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征、日间嗜睡、夜间睡眠时间减少、夜醒等问题[3]。睡眠障碍可通过影响神经-内分泌-代谢通路等机制加速T2DM 的发生发展[4]。本研究将探讨妊娠期睡眠障碍与妊娠期糖尿病的关系，以期降低妊娠期糖尿病的发病风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2017 年1 月至2019 年11 月在新泰市第一人民医院妇产科规律产检的孕妇2620 例，年龄18～46 岁，平均（24.99±6.02）岁，孕周8～32 周，平均（18.56±5.60）周，产次1～3 次，平均（1.51±0.39）次。依据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中的标准[5]，将研究孕妇分为非妊娠期糖尿病组2400 例和妊娠期糖尿病组220 例。排除标准：（1）孕前有睡眠障碍；（2）有精神疾病或言语交流障碍。

1.2 资料收集

收集相关资料，包括：（1）年龄、体重指数、居住地、受教育情况及工作状态等人口学资料。（2）吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、孕产史、妊娠期情绪障碍及妊娠期睡眠障碍等一般临床资料，依据国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表评定睡眠障碍情况，睡眠障碍定义为匹兹堡睡眠质量指数量表评分≥7 分[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 非妊娠期糖尿病组和妊娠期糖尿病组孕妇资料比较

将本研究中非妊娠期糖尿病组和妊娠期糖尿病组孕妇的相关资料进行比较，两组在年龄、体重指数、妊娠期睡眠障碍及糖尿病家族史4 个方面差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 妊娠期睡眠障碍与妊娠期糖尿病关系的Logistic 分析

本研究2620 例孕妇中妊娠期睡眠障碍733 例，妊娠期睡眠障碍发生率为27.98%。单因素Logistic 回归分析发现，年龄、体重指数、妊娠期睡眠障碍及糖尿病家族史与妊娠期糖尿病发病相关（P＜0.05），见表2。进一步进行多因素Logistic 回归分析显示，妊娠期睡眠障碍（OR=2.658，95% CI：1.582～5.576）是妊娠期糖尿病的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

本研究中我院近3 年规律产检的2620 例孕妇中有733例伴有妊娠期睡眠障碍，妊娠期睡眠障碍发生率为27.98%，妊娠期妇女睡眠质量不容乐观，及时干预改善孕妇的睡眠质量是当前妇产科领域研究的热点。本研究中妊娠期糖尿病组孕妇妊娠期睡眠障碍占比显著高于非妊娠期糖尿病组孕妇，且经Logistic 回归分析证实妊娠期睡眠障碍是妊娠期糖尿病的独立危险因素。妊娠期睡眠障碍导致妊娠期糖尿病的机制可能为：（1）睡眠障碍可直接引起机体大脑葡萄糖利用率下降，导致血糖水平升高，增加罹患2 型糖尿病风险；（2）睡眠障碍可引起机体交感神经系统兴奋、皮质醇及生长素节律变化、炎性通路激活、脂肪细胞功能异常，导致胰岛β 细胞功能障碍，加速T2DM 发生发展；（3）睡眠障碍也可引起瘦素、生长激素等代谢激素分泌紊乱，降低体力活动欲望、减少褪黑素分泌，增加肥胖风险，导致胰岛素抵抗增加，使机体出现高血糖症状，增加2 型糖尿病发病风险[7-10]。

表1 非妊娠期糖尿病组和妊娠期糖尿病组孕妇资料比较 [±s, n(%)]

变量非妊娠期糖尿病组(n=2400）妊娠期糖尿病组（n=220） t/χ2 P年龄（岁） 23.65±5.56 26.71±6.79 1.962 0.043体重指数（kg/m2） 23.26±4.90 25.93±5.98 1.995 0.040妊娠期睡眠障碍 5.084 0.008是 633（26.38） 100（45.45）否 1767（73.62） 120（54.55）糖尿病家族史 2.084 0.035是 323（13.46） 40（18.18）否 2077 （86.54） 180（81.82）