1例传染性单核细胞增多症合并渗出性多形红斑患儿的护理

成 婷，李成承

（1.南京医科大学第二附属医院儿科，江苏 南京 210000；2.南京儿童医院PICU，江苏 南京 210000）

传染性单核细胞增多症合并渗出性多形红斑临床较少见。渗出性多形红斑严重者又被称为斯-琼综合征,该疾病属于一种和人体免疫相关的急性非化脓性炎症，其主要的特征就是患者皮肤和粘膜出现多样化表现。2018年11月我院收治1例传染性单核细胞增多症合并渗出性多形红斑的患儿，经过住院治疗与护理，效果满意。现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

患儿，男，1岁四月，住院号：0001099773 ，因“皮疹伴反复发热10天”于2018年11月25日入院 。

入院诊断：传染性单核细胞增多症，渗出性多形红斑

1.2 病史

现病史：现全身可见散在皮疹，前胸后胸可见少许蜕皮，足趾部可见少许结痂，呼吸稍促，双眼睑无浮肿，球结膜无充血，可见少许白色分泌物，口腔黏膜少许破溃，辅助检查，确诊为传染新单核细胞增多症。

既往史：患儿11月02日，胸部CT提示右下支气管异物可能，11月03日行全麻下支气管镜检查术，未见明显异物，术中患儿氧耐受差，血氧反复下降，转入ICU诊治，予气管插管机械通气，11月08日再次全麻下行纤维支气管镜检查及硬性支气管镜下异物取出术，取出骨头碎块，并撤机。

1.3 护理计划

1.3.1 皮肤完整性受损与渗出性多形红斑有关

1.3.1.1 保护性隔离

渗出性多形红斑患儿若皮肤黏膜损害的面积较大时，导致其很容易出现皮肤感染。为保证治疗效果，在治疗过程中需要对患儿开展保护性的隔离[1]。首先需要将患儿放入负压层流室中进行单间隔离,并定期对相关物品进行消毒。限制相关的看护人员人数，相关的看护人员在上岗前需要接受严格的培训，保证患儿在保护隔离期间做好相应的照看工作。

1.3.1.2 对症护理

皮肤黏膜护理，对患儿采取全身皮肤暴露疗法[2]，q2h翻身，使用气垫床，保持床单元整洁干燥，予床单上铺一层一次性无菌巾吸收渗液，注意及时更换,减少摩擦。患儿出现大水泡时抽吸泡内渗液后[3]，外用抗生素软膏保护。烧伤整形科予双氧水，生理盐水清洗创面后，用灭菌凡士林纱布覆盖创面[2]。

眼部护理，由2名护士配合完成，一人用棉签轻轻撑开上下眼睑，另一人用生理盐水沾湿棉签，动作轻柔，擦拭眼睑部分泌物，直至擦拭后患儿可自行睁开双眼。遵医嘱予可乐必妥眼水，滴双眼，Tid。普拉洛芬滴眼液，滴双眼，Tid。经积极治疗和护理后无眼部并发症出现。

口腔护理，予温开水湿润口唇，去除死皮，予2%苏打水/银离子漱口液清洗口腔q6h，再予唇膏外涂。口腔内予肾上腺素置纱布上压迫止血。经上述护理7d，口腔黏膜损害好转。

1.3.2 疼痛与皮肤破溃渗出，完整性受损有关

保持室温18-22℃，湿度50-60%，促进患儿舒适。医护人员应积极主动与患儿沟通，耐心倾听患儿的主诉，安慰和鼓励患儿，给予患儿情感上的支持。播放患儿喜欢的音乐，转移患儿的注意力。予拱形支架支撑盖被，减少摩擦 ，减轻患儿的疼痛。加强创面护理，遵医嘱予汇涵术泰（消毒），硅油乳膏，金霉素，贝复济，护理皮肤 。

1.3.3 体温过高与传染性单核细胞增多症有关

密切监测患儿体温变化，体温在38.5℃以下时，予冰袋物理降温。体温在38.5℃以上时，遵医嘱予药物降温，半小时后及时复测体温。体温超过38.5℃以上时，有发生高热惊厥的可能，应密切监测患儿的生命体征，神志等情况，有高热惊厥征象是，应及时处理。

1.3.4 营养失调：低于机体需要量与患儿口腔黏膜破损摄入过少有关

应患儿的食物需要易于消化含丰富蛋白质以及富含维生素和热量，禁止患儿食用鱼虾以及刺激性的食物。加强口腔护理，进食后予2%苏打水清洁口轻。患儿因口腔中的黏膜出现损伤，因此在进食的过程中会出现口腔疼痛情况，就可以对其使用鼻饲营养支持患儿营养。

1.3.5 并发症：消化道溃疡、出血

相关的看护人员要密切观察病情，对治疗期间使用激素类药物的患者，要严格观察并预防性的观察消化道溃疡等相关的不良反应，如出现不适情况需要及时采取相关措施，防止病情恶化。

2 护理重点及难点

2.1 预防导管滑脱

因患儿新陈代谢快，出汗多，好动，认知受限等因素，为防止非计划性拔管发生，为患儿带上棉布手套，对患儿进行约束，防止患儿无意识抓握将导管拔出。在置管期间护理人员应加强巡视，每15-30min巡视一次，对导管进行评估，如有渗血、渗液，贴膜卷边等及时处理。加强护士留置针固定手法的培训。

2.2 导管固定及护理

静脉穿刺属有创操作，极易发生感染，且患儿全身皮肤破溃渗出，静脉导管固定非常困难。严格执行交接班制度和无菌操作，在接触病人前，接触病人后，接触病人环境后，接触病人血液、体液、分泌后，无菌操作前七步洗手法进行洗手。本病例在置管期间生命体征平稳，未出现脱管。

本例传染性单核细胞增多症合并渗出性多形红斑患儿病情危重、全身皮肤破溃渗出，静脉导管置管极难固定且易发生感染等风险。为保证安全，制定个性化护理方案，护理要点包括：静脉导管固定与护理，防止皮肤黏膜感染及非计划性拔管的发生，严格执行交接班制度和无菌操作，严密观察无菌透明敷贴完好情况。经过住院治疗与护理患儿皮肤黏膜恢复良好。入院32d后，患儿病情稳定，准予出院。