维持性血液透析患者自我效能与体力活动状况的相关性研究

卓飞霞，龙凤娇

（中山大学附属第五医院，1.临床营养科；2.胸部肿瘤科，广东 珠海 519000）

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾脏病患者最为常用且有效的一种替代治疗方式。体力活动差是MHD患者比较明显的特征。本研究对MHD患者体力活动探讨，应用自我效能理论，提高患者的体力活动状况提供科学信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用描述性相关性研究方法，便利抽样。病例来自2018年1月～6月在珠海市某家三级甲等医院血液净化中心进行MHD的患者。样本纳入标准:①年龄≥18岁；②意识清晰，能配合回答问卷；③MHD时间≥3个月且每周4小时规律透析。排除标准：①恶性肿瘤；②心脑血管并发症；③精神异常。本研究经该医院伦理委员会审查批准。

1.2 研究方法

1.2.1 研究材料

使用问卷法收集MHD患者资料。①一般资料调查：包括年龄、性别、文化程度以及原发病因、合并症数量等资料。②锻炼自我效能量表（the Exercise Self -Efficacy Scale, ESES)是由Bandura[1]编制，该量表有18个条目采用百分制结构的十分间隔图，条形图从“0=没有信心或完全不能做到”、中间的“50=中度肯定能做到”直至“100=非常有信心或肯定能做到”。③人类活动概况量表[2]（（Human Activity Profile，HAP）有94个条目，是根据活动项目的耗氧量从低至高排列。被测者对于每个活动项目是“从未做过”、“已经停止做”、还是“仍然在做”的回答情况，“从未做过”和“已经停止做”不计分，“仍然在做”计1分，计算出最大活动评分（Maximum Activity Score，MAS）与校正活动评分（Adjusted Activity Score，AAS）。最大活动（MAS）是现阶段仍然在做的体力活动且耗氧量最大的那个条目对应序号的数值；校正活动（AAS）是MAS减去“已经停止做”的项目数后的分值。

1.2 调查方法

本研究发放问卷230份，回收223份，其中3份为无效问卷，220份为有效问卷，有效问卷回收率为96.96%。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0分析。使用均数、中位数、标准差、百分位数等描述计量资料，符合正态分布的计量资料使用±s，不符合正态分布的使用中位数和四分位数。计数资料采用频率及频数描述。采用Spearman分析探讨MHD患者的自我效能与体力活动的相关性。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MHD患者的一般情况

220例MHD患者中，男性61.8%，女性38.2%。平均年龄51.06±13.09岁；在职患者38.6%，退休和失业患者61.4%；已婚有配偶81.8%；文化程度为小学、初中者52.7%。患者原发病因以肾小球肾炎占43.2%，高血压肾病占19.5%，糖尿病肾病占11.4%。

2.2 MHD患者的自我效能情况

患者锻炼自我效能平均分值不服从正态分布，采用中位数（P25,P75）表示，为38.13（21.39，53.19）。

2.3 MHD患者人类活动概况量表（HAP）的得分情况

H A P量表的M A S、A A S分值为7 6.5（7 1,8 2）、71（62.25，76）。

2.4 MHD患者的锻炼自我效能与体力活动的相关性

MHD患者的体力活动状况与锻炼自我效能采用Spearman分析，结果显示锻炼自我效能与M A S、A A S均呈正相关（r=0.357，P＜0.01；r=0.324，P＜0.01），提示MHD患者的锻炼自我效能平均分值越高，其体力活动状况越好。

3 讨 论

3.1 MHD患者的自我效能状况

本研究采用锻炼自我效能表测量患者在体力活动的自我效能，平均分值为38.13（21.39，53.19），这与刘茜[3]研究结果相似，锻炼自我效能在MHD患者中是偏低的。在相关性分析中，锻炼自我效能与MAS、AAS分值均呈正相关（P＜0.01），提示MHD患者的锻炼自我效能平均分值越低，其体力活动状况越差。MHD患者锻炼自我效能低的主要原因是受病痛的影响。

3.2 MHD患者的体力活动状况

本研究采用HAP测得患者体力活动状况的结果高于国内郑晶[4]研究报道的MAS分值为74.51±6.39和AAS分值为64.81±9.56，估计与本研究人群男性多（占61.8%），年龄较低有关。但本研究结果中MHD患者的体力活动能力仍低于健康人群[4]（MAS80.08,AAS74.85）。

3.3 MHD患者的自我效能和体力活动状况相关性

本研究证实锻炼自我效能在MHD患者体力活动中的重要作用，提示患者的体力活动可从提高患者的锻炼自我效能感着手，减轻患者的不适症状以提高患者的锻炼自我效能。另外，结合自我效能理论，医护人员可应用言语劝说、鼓励、榜样的方式来提高患者锻炼自我效能，注重家庭对患者的关爱，从多个方面鼓励患者多进行体力活动从而提高患者的体力活动状况，改善其生活质量。