睾丸肿瘤行腹膜后淋巴清扫术护理体会

钟李芳

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510000）

睾丸肿瘤占男性肿瘤的1.5%和整个泌尿系肿瘤的5%[1]。欧洲发病率约为1/万且逐年增加,预计到2025年,欧洲每年将新增2.3万例患者,比2005年增加24%[2]。睾丸根治性切除术是睾丸肿瘤的标准治疗方案，根据病理结果再行化疗或者密切随访，或者给予转移区域的淋巴清扫术等[3-4]。根据文献报道[5-7]，Ⅰ期非精原细胞瘤约30%存在腹膜后淋巴结转移，常常转移到同侧腹膜后淋巴结，而CT检查低估转移的占15%～40%，临床T1期术后约25%发生腹膜后复发，因此，腹膜后淋巴结清扫术是治疗睾丸肿瘤的并进行临床病理分期的依据，是对NSGCT精确病理分期和治疗的重要手段[8-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为20例睾丸肿瘤行腹膜后淋巴清扫术的病人,全部为男性，年龄18～39岁，平均27岁。9例行腹腔镜下腹膜后淋巴清扫术，5例行开放腹膜后淋巴清扫术，6例行机器人辅助下腹膜后淋巴清扫术。

1.2 方法

实施围手术期综合护理。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前皮肤护理和肠道准备

术前给予配血、备血。术前一天洗头、洗澡和剪指甲,使用松节油清洁脐部。术前予和爽2包口服，确保肠道清洁。术前一天全流质饮食，术前8小时禁食禁饮。

1.2.1.2 心理护理

睾丸肿瘤病人较为年轻，精神负担较重，主动和其交流,介绍病房环境和相同肿瘤患者认识,讲解有关睾丸肿瘤疾病知识及手术治疗情况。

1.2.1.3 了解病人术前各项检查情况

术前必须清楚血常规、生化常规、凝血功能，心电图、胸片等常规检查结果有无异常。术前指导病人掌握有效咳嗽咳痰的方法，指导病人术后下床活动的方法，活动时间等。

1.2.2 术后护理1.2.2.1 一般护理

术后麻醉清醒后给予半卧位，以减少伤口疼痛。给予持续心电监护及中流量给氧至生命体征平稳，加强患者床上活动指导。术后第一天，协助患者下床活动，根据病人耐力决定下床活动时间，观察生命体征变化。

1.2.2.2呼吸道护理

由于麻醉药物的使用，患者可能出现恶心、呕吐等症状, 及时协助患者清理口腔,防止分泌物阻塞呼吸道。进行翻身、拍背,指导患者咳痰，对于有痰不不易咳出的患者可应用氧气雾化吸入等祛痰。清醒后患者自觉口干可协助床上漱口。

1.2.2.3 伤口引流管护理

患者术后均需要留置腹膜后引流管,将腹膜后引流管妥善固定,保留足够的长度, 防止患者进行翻身及活动时引流管脱出、受压,观察并记录引流液的颜色、性质及引流量。术后24～48小时内密切注意患者有无出血征象。术后3～5天患者进食后引流量可能会增多，注意引流颜色及量，早期发现淋巴瘘的征象。

1.2.2.4 尿管的护理

术后需留置导尿管,保持引流通畅，如术后24小时生命体征平稳，出入量平衡，术后24小时可以拔除导尿管，以防泌尿系感染。

1.2.2.5 饮食护理

术后常规禁食，待肠鸣音恢复后可少量进食流质，逐渐过度到半流质与普通饮食。

1.2.2.6 疼痛的护理

术后常规留置静脉止痛泵，遵医嘱给予每12小时静脉注射特耐止痛，可以减少患者疼痛等不适，减少影响患者活动不良因素。

2 术后并发症的观察

2.1 淋巴瘘的观察与处理

淋巴漏是常见的腹膜后淋巴清扫并发症之一[10]。发生危险因素可能有：肿瘤临床病理分期、患者合并贫血及低蛋白，一般在患者恢复进食后发生,主要表现为引流管内引流出大量乳白色液体或淡黄色液体, 严重者可导致低蛋白血症、体液减少、电解质紊乱等。术后3 d后出现的引流管持续性淡黄色液体需要进行肌酐检测,用以判断是否是淋巴液。持续2 d以上且每日引流＞100 ml则定义为淋巴瘘。患者一旦出现淋巴瘘，住院时间增加，住院费用增高，患者心理压力增大。长期的淋巴瘘还容易继发细菌感染,淋巴囊肿[11]。本组有3例出现淋巴瘘情况，每天引流量约270～860 ml，均给予低脂饮食，并给予静脉高营养，密切观察引流液的颜色、性状与量，保持引流管通畅，待24小时引流液减少至50 ml后拔除引流管，均未发生严重并发症。

2.2 术后腹胀的观察与处理

腹膜淋巴结清扫术由于手术范围大，肠管暴露时间长,水分大量蒸发，肠管浆膜干燥,使毛细血管扩张,通透性增加,大量纤维蛋白原渗出,在局部凝固机化,极易造成肠浆膜粘连[12]。麻醉药物影响均可致肠麻痹、肠粘连甚至肠梗阻等并发症。主要表现为腹胀腹痛，无肛门排气。术后患者清醒即可进行床上早期锻炼,次日病情允许可离床活动。观察肠蠕动恢复情况,有无腹胀、腹痛。本组4例患者术后第一天发生腹部稍胀,遵医嘱予开塞露纳肛，乳果糖口服,莫沙必利每天三次口服，并鼓励其下床活动,术后24～36 h肛门排气，症状可缓解;1例腹胀明显，经开塞露纳肛，新斯的明肌注后症状不缓解，行腹部X光检查示不完全性小肠梗阻，给予禁食，胃肠减压，并予肠外静脉动高营养联合生长抑素治疗，并鼓励患者下床活动，于术后72 h肛门排气,腹胀缓解。

3 讨 论

睾丸肿瘤行腹膜后淋巴清扫患者心理压力大。实施围手术期综合护理措施,可以显著缓解病人心理压力,提高手术治疗成功率，术前介绍手术相关知识，安排与相同手术术后康复较好病人交流，让患者主动接受手术治疗。术后需要密切观察生命体征,针对淋巴瘘,腹胀等并发症，早期发现并早期干预。做好手术患者的术前、术后护理及并发症的观察与处理是手术成功的基础，也是患者顺利出院的保障。