内镜全程追溯系统在内镜清洗消毒质量管理中的应用

李 敏，何翠玲，谭敏玲，黄燕华

（贵港市人民医院消化内科，广西 贵港 537100）

随着医疗与人民生活质量的提高，内镜技术广泛应用于临床。由于内镜材料特殊、管腔细长、 结构复杂，不宜采用高温高压灭菌，造成了清洗消毒困难， 又因其使用频率高、价格昂贵致配备不足等特点[1-3]，给医院感染带来严峻的考验。为了避免内镜医源性感染，我院内镜中心实施追溯系统，对内镜清洗进行全程追踪监控，提高了内镜清洗消毒的合格率，现将方法和效果报告如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2019 年10月至 2020 年 4 月实施内镜清洗消毒500次内镜清洗消毒，并采用全程信息化追溯。 排除标准：①未完成内镜诊疗的内镜；②内镜使用后经测漏有渗漏的内镜。

1.2 方法

1.2.1 洗消员准入和人员培训

医院对内镜所有护士和洗消人员开展系统性培训《软式内镜清洗消毒技术规WS507-2016》，掌握内镜清洗消毒全程质量追溯管理的方法，并进行理论和操作的考核，凭考试合格后上岗。定期安排内镜护士和洗消员参加国内国外内镜清洗消毒方法知识，组织内镜使用人员进行刷卡操作培训。并进行每季度理论考试和操作考试。操作中接受随机现场督查。同时，还要进行医德教育，让全体清洗内镜消毒人员必须认识到清洗消毒质量控制不佳就可能引起感染等后果以及对医院的不良影响。

1.2.2 规范内镜清洗消毒流程

制定标准化信息化追溯系统清洗内镜流程图，监测内镜清洗的每个环节，全程把控质量关，使内镜清洗消毒的各项规章制度得到落实，从而实现精细化管理。

1.2.3 内镜全程信息化追溯

我院采用广州高通影像技术有限公司设计使用的内镜清洗消毒追溯系统，录入内镜编号、检查人员、患者编号、执行时间、洗消人员、洗消方式和洗消设备、操作步骤执行时间，通过计算机软件对这些过程进行监控。该软件设置酶洗、初洗、消毒、末洗时间，每一流程结束才能进行下一流程，并且有语音提示及电子显示屏。利用追溯系统对内镜测漏、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥等环节进行扫描和记录，确保内镜清洗消毒质量的有效追溯。

1.2.4 内镜监测

内镜中心对每位检查者在检查前做相关传染病指标的监测，常规要求检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。对于由不同病原菌引起感染的患者，采取不同病原菌专用内镜，严格按传染病消毒隔离方法进行消毒处理，若患者为急诊，则需要按特殊感染着消毒处理，防止交叉感染。每月对清洗消毒后的内镜进行轮换抽检检验其合格情况，采用方法是生物学监测和ATP生物银光测定，以生物学监测为金标准，生物学监测菌落总数小于20CFU/件为合格内镜，应用目测法自查其消毒环节的质量，医院每月内镜质量控制检查合格率。

2 结 果

（1）2019 年10 月至 2020 年 4 月共随机选取的500次内镜清洗消毒，通过追溯系统数据发现12次清洗消毒不规范的操作，并对不规范操作进行追踪整改；通过100次现场监督检查，发现2次清洗消毒不规范的操作。

（2）内镜生物学监测、ATP生物荧光测定合格率为100%。

3 结 论

综上所述，内镜的消毒质量与医院感染息息相关。作为管理者，无法做到时时进行督查内镜清洗的各环节。此系统的投入可通过对内镜清洗进行全程追踪，达到预期监控目标。监控通过追踪 500 次洗消记录发现 12次不规范洗消操作流程，通过 100 次现场督查发现2次不规范洗消操作流程，将存在问题通过PPT的形式在会上进行反馈，并进行追踪整改。

信息化追溯系统的投入，避免了人为缩减操 作时间或跳过某个环节，是评价内镜清洗消毒质量的一个可衡量指标，而且减轻了洗消员的手工记录工作量，并为考核其工作质量提供了客观数据[4]。其减少了清洗消毒流程操作所耗的时间，提高内镜周转率及工作效率。每月对清洗消毒后的内镜进行轮换抽验检验，应用目测法进行自查、内镜生物学监测、ATP生物荧光测定合格率为100%。全程追溯系统软件对内镜的使用、清洗、消毒流程进行电子刷卡记录和追踪。且系统的设置记录为不可更改，杜绝了手工记录的弄虚作假的现象。通过信息的整合和归档，数据长期保存，为 举证倒置提供真实、客观的素材[5]。通过实施信息化追溯系统，利用先进的科学技术，落实科学监控操作流程目标，为责任追踪提供依据，降低医院感染发生率。