功能性便秘的非药物治疗研究进展

罗媛媛

（南宁市第七人民医院，广西 南宁 530001）

功能性便秘(FC)是临床常见的表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力的功能性胃肠病之一。2011年美国胃肠病学杂志上汇总分析, 美国便秘的发病率14%，在我国其患病率为4～6%[1]，并随年龄增长而升高。当今饮食习惯、生活方式、社会工作压力以及人口老龄化等因素的影响，FC发病率逐年升高。它与许多疾病有关，如大肠癌、乳腺疾病、老年性痴呆、面部色斑等，孕产妇导致流产，长期便秘可引起体臭、口臭，排便时间延长，肛周疾病、肛裂甚至脱肛、结肠癌、结肠黑变病，甚至继发诱发急性心肌梗死、脑血管意外发生，严重影响人们的生活质量，间接威胁着生命，已成为影响现代人身体健康和生活质量的常见病症之一。西药内科治疗对89%的慢性便秘病人无效，且花费大，如美国每年用于泻药的花费就高达4亿美金，手术治疗损伤大，疗效不确切，术后并发症多。而非药物治疗是最安全、有效、经济的治疗方式，与药物及手术治疗相比有明显的优势。本文就近年来FC非药物性治疗的有关进展综述如下。

1 一般治疗

1.1 饮食治疗

食物摄入不足、液体量不够及纤维素少时，粪便容积少，不足以刺激肠黏膜引发大脑皮层及神经中枢的调节反射；没有足够的粪便量，也不能直肠兴奋产生便意而导致便秘。Roma等[2]发现，食物中纤维素含量是影响便秘的一个重要因素。另有调查显示饮水量少于 500 mL/天是导致便秘发生的另一因素[3]。成人每日需约水2000 mL，早晨空腹饮一杯温开水，可清洁肠道，促进排便。水是预防治疗便秘最简单经济有效的方法。

1.2 排便习惯的养成

排便是受脊髓初级排便中枢和大脑皮质高级排便中枢的控制，及多组肌群参与的协调动作，故可通过训练建立起条件反射从而养成良好的排便习惯。最好是每日早晨按时蹲厕，使粪便保持柔软易于排出的状态，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。

1.3 运动疗法

适当进行体育锻炼，特别是腹肌锻炼，来增强腹肌的力量和促进肠蠕动。以低强度有氧运动为主，适量、舒适为原则。可采用散步、太极拳、太极剑等运动。另外，平静腹式深呼吸、腹部按摩和提肛运动等, 可锻炼腹肌和提肛肌有助于排便。

1.4 慎用或不用某些药物

临床上常见的药物如阿片生物碱、抗抑郁药、抗胆碱能类药物、铁剂、铝剂、钙剂、泻剂等及铅、砷、磷等金属中毒都可引起便秘。它们导致便秘，主要有干扰肠道平滑肌运动、集团反应、改变肠道内环境、抑制或损害肠壁自主神经等机制。现滥用泻剂非常普遍，长期滥用泻剂，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能促使产生正常蠕动及排便反射，导致顽固性便秘，引起“泻剂结肠”，在临床上可表现为结肠黑病变、结肠神经变性等。因此尽可能停用或不用引起便秘的药物。

2 心理疗法

目前学术界普遍认为其发病机制是生物一心理一社会综合原因，不是单一疾病的简单模式。有研究[4]用SCL-90自评量表评估FC患者，其总分、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等方面的得分明显高于健康者，说明FC是一种身心疾病。因此应重视精神心理因素在便秘发生中的作用，对患者进行心理疏导和治疗，调节其心理承受能力，缓解压力与紧张，可改善其便秘。

3 生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的意念控制和心理训练，从而达到消除病理过程、恢复身心健康、防治疾病的目的。该疗法在胃肠病学治疗领域尤其对功能性结直肠病的作用日趋显著，主要治疗肛门括约肌不协调运动及盆底肌、肛门外括约肌矛盾收缩导致的便秘[5]，临床疗效满意。

4 中医外治治疗

4.1 针灸治疗

针灸治疗便秘有着悠久的历史，历代古籍中有很多相关记载如《灵枢·杂病》“腹满食不化，腹响响然，不能大便取足太阴”等。《针灸甲乙经》、《针灸大成》等针灸集大成者，积累了丰富的临床经验。刘晓辉等[6]用针刺大肠俞、支沟、关元和天枢四穴治疗慢传输型便秘，取得了很好的治疗效果。刘静[7]等选取70例严重FC患者，随机分为电针组和假电针组各35例，结论证实电针组疗效优于假电针组。灸法治疗便秘主要以虚冷病性为主，取其温中散寒，温通的作用。现代研究表明：艾灸的热刺激能使血管扩张，促进血液循环，改善新陈代谢，调节神经机能，增强机体自身抵抗力，有助于大便排泄。秦氏[8]等灸法治疗老年习惯性便秘35例，全部有效。

4.2 穴位埋线与穴位贴敷疗法

穴位埋线是根据针灸学理论，通过针具将药线埋入穴位，产生刺激经络、平衡阴阳、调和脏腑，达到治疗疾病的目的。《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”。薛奇明等[9]，将纳入研究的90例FC患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组予穴位埋线，对照组予普通针刺相同穴位，结论：穴位埋线可有效提高患者自主排便次数，改善排便困难程度，且与普通针刺相比，操作更简便。刘安利[10]，取大肠俞、天枢、中极、足三里进行穴位埋线，观察穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床疗效，结论穴位埋线可改善患者胃肠动力及便秘症状，总有效率为95. 9%。穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，将药物磨成细粉或做成膏剂，贴敷于穴位或患处（阿是穴）的治疗方式。王文文等[11]取神阙、双侧天枢，用中药药饼治疗FC，与乳果糖口服液对比，穴位贴敷组总有效率86%，乳果糖组总有效率74% 。

4.3 耳穴疗法

《灵枢·素问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”与现代的生物全息理论相似，认为全身各脏腑器官，在耳部都有其相应的反射区，故耳穴治疗能疏通经络，调和气血。因其易操作，安全，痛苦小，副作用少，可行性高，现代资料对耳穴贴压治疗便秘的研究较多，如宋海峰等[12]观察耳穴贴压配合吴茱萸贴敷神阙穴治疗FC（肠胃燥热证）的临床疗效，结论耳穴贴压、吴茱萸贴敷神阙穴能够有效通便，有效率为93.33%。金可吟等[13]观察耳穴贴压联合中药贴敷神阀穴治疗老年人FC的疗效。结论:耳穴贴压联合中药贴敷神阀穴可有效缓解患者的临床症状,疗效显著。耳穴按压能有效治疗FC，在降低复发率方面有明显优势[14]。

4.4 推拿按摩疗法

推拿按摩通过双手运用手法可直接作用于腹部，以达到疏通经络、推行气血、祛邪扶正、调和阴阳作用。按摩腰骶部穴位，可引起腺体分泌增加，直肠内压增高，使低下的排便反射逐渐正常化，从而恢复便意。王敏[15]等观察腹部推拿法治疗老年人FC的临床疗效观察，总有效率达93.33%。刘雯霞[16]观察腹部穴位按摩治疗老年人FC的疗效。结论：腹部穴位按摩可有效地改善老年FC患者的排便次数和便秘症状。

综上所述，功能性便秘的非药物性治疗简单有效、经济适用，无明显副作用，而且还可以提高便秘患者的生活质量，临床上受便秘困扰的患者很多，非药物治疗能有效地利用有限的资源，解决问题，有着药物治疗不可替代的优势，值得进一步推广与应用。