口腔癌整复术后早期吞咽功能康复护理的实施及价值研究

施燕峰，黄珊珊，程红霞，仲悦萍，宋冬惠，葛加晶

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

口腔和口咽位于消化道的起始端，承担咀嚼、吞咽、发音功能。正常吞咽通过口腔、咽部和食道，吞咽困难可分为三个阶段：口腔期、咽期和食道期。口腔癌整形手术主要破坏口腔环境，口腔手术时手术区域的插管和肿胀影响咽部功能异常，造成术后永久性或暂时性的口腔、咽部吞咽困难，严重影响术后患者的生活质量。此类疾病逐年增多，吞咽困难作为常见并发症之一，也需要我们的医护人员进行早期的功能训练，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量[1]。本研究探析了口腔癌整复术后早期吞咽功能康复护理的实施及价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院口腔颌面外科进行口腔整复术后患者早期吞咽康复训练，选择科室2018年10月～2020年01月口腔整复术患者（排除神志不清，本身存在肺部感染及吞咽困难、癫痫发作病史、糖尿病史、生命体征不稳定的、本身存在吞咽功能障碍的患者），术前采取吞咽障碍临床检查-CED及洼田饮水试验对患者进行评估，无异常者随机分组，30例作为对照组；30例作为观察组。

各40例。观察组年龄45～78岁，平均（58.21±2.23）岁，男18例，女12例；对照组年龄42～75岁，平均（58.74±2.94）岁，男1 7例，女1 3例；两组样本比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前对两组患者分别进行吞咽功能训练的指导，术后6 h通过医疗床旁评估量表（SSA）和EAT-10对两组患者进行评估，评估后即对患者进行间接训练：口唇运动（吹蜡烛，吹口哨，微笑加强唇的力量，每日2遍，每遍重复3次，每次10秒）；颊肌、喉部运动（嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复3次，每次10秒）；舌部运动（患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口角，再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，每日2遍，每遍重复3次，每次以患者做完整套动作为宜）；指导患者进行咽部的空吞咽（每日3～10遍）；喉部发音训练。

每日采用医疗床旁评估量表（SSA）和EAT-10进行评估比对患者的吞咽功能情况，于术后第7d对两组患者进行评估和比较。

评估结束后对对照组按传统方式训练，观察组待评估正常后可开始直接训练，用5 mL温水（约1勺）给患者饮下，开始可分次给予，第一天练习饮水4次，每次5 mL，分次给予，以后每日增加一次饮水练习。当患者可以连续3次，每次都可将5 mL水一口咽下，无呛咳不适者可给患者加大训练强度，每日4次，每次60 mL水训练，同样是开始时分次给予，以后每日增加一次饮水练习，直至患者连续3次，每次都可将60 mL水饮下，无呛咳不适者，在胃管拔出后进行吞糊试验和EAT-10，根据情况改善饮食。

1.3 观察指标

两组患均是每日评估吞咽功能，比较两组患者吞咽功能恢复情况，直至术后一个月采用吞咽困难评价标准进行评价，疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对两组患者进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.111,P=0.013＜0.05）。观察组基本痊愈21例，明显好转7例，好转1例，无效1例，总有效率96.67%；对照组基本痊愈12例，明显好转8例，好转4例，无效6例，总有效率80.00%。

3 讨 论

口腔癌是世界上十大最常见的癌症之一。近年来，数据显示患病率呈逐年上升趋势，与口咽癌并列全国恶性肿瘤第六位。据国内统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%，占头颈部恶性肿瘤的4.7%，占头颈部恶性肿瘤的4.7%，居头颈部肿瘤第二位[2]。

口腔癌已成为影响我国居民健康的重要问题。目前，口腔癌以手术治疗为主，主要的手术方法是口腔颌面修复重建，既要覆盖伤口，又要最大限度地恢复患者的容貌和颌面功能[3]。由于口腔颌面部解剖结构精细复杂，脏器接近，术后会造成患者进食障碍，导致营养不良，抵抗力下降，情绪不良，不利于疾病的康复。

功能的重建是当今口腔颌面缺损整复研究的热点，早期吞咽功能的恢复已成为患者和医护的共同追求目标。目前国外采用多个研究中心合作的方式，采集样本量大，对患者治疗前后多个时间点吞咽功能进行评估，分析影响术后患者吞咽功能的因素，这一过程需要投入大量人力，如此形式的研究在国内尚未开展，有广阔的前景。口腔整复术后患者吞咽困难的机制复杂，目前尚未完全清楚，据数据显示来推断由多种因素共同作用的结果，包括肿瘤的等级、手术切除的部位、修复的方式、口腔活动的情况以及放疗[4]。

口腔癌重建术后，由于口咽手术区环境的改变、疼痛和修复组织的不适应，吞咽困难主要发生在口咽期。通过口、舌、颊肌力的早期运动训练、咽音吞咽练习和直饮水测试，比传统方法更规范、更有计划、更有针对性、更有效，用最短的时间帮助患者适应术后口咽的变化，改善吞咽困难[5]。为口腔癌患者的快速康复提供了重要的临床护理研究依据，具有指导意义。早期系统的吞咽功能训练的优点是：（1）可防止吞咽肌废用性萎缩，加强舌头和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。（2）早期对吞咽困难患者进行吞咽功能和进食训练，并根据病情选择适当的营养及其他治疗措施，可避免脱水或营养不良，增强机体抵抗力，改善患者的生活质量。这样疾病才能尽快康复。（3）没有及时有效的康复护理，严重者易出现吞咽困难、吸入性肺炎、危及生命的窒息等误吸现象。

综上，通过早期吞咽功能的训练帮助口腔癌整复术患者改善吞咽困难，促进快速康复，提高患者生命质量，缩短住院日，提高满意度，在临床中能够推广应用。