24例蕈样肉芽肿患者护理体会

孟大燕，周 旋，赵小丹，沈 青，林孟丽，胡 岚

（中国医学科学院皮肤病医院，江苏 南京 210042）

蕈样肉芽肿（mycosis fungoides,MF）是一种伴有皮肤表现的成熟T细胞非霍奇金淋巴瘤，但也可能累及淋巴结、血液和内脏。皮损包括呈局部或广泛分布的斑片或斑块、肿瘤，以及红皮病。本病病程呈慢性进行性，从红斑期到斑块期，最后到肿瘤期可达数年甚至数十年之久。现对本病区收治的24例蕈样肉芽肿患者护理进行总结、分析，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选取自2017年3月至2019年8月在本病区接受治疗的蕈样肉芽肿患者24例，男14例，女10例，年龄30-80岁，平均52±8岁，住院天数10-58天，平均26±5天，所有患者经临床、病理、免疫组化确诊为蕈样肉芽肿。早期治疗以局部治疗为主，如局部外用糖皮质激素、盐酸氮芥酊、光疗和放射治疗；晚期以联合治疗为主，如联合干扰素、维A酸类、化疗药物等[1]。最终24例患者均治疗好转出院，未发生感染等并发症。

2 护理方法

2.1 一般护理加强病房管理

保持患者所在的病室合适的温湿度，定时开窗通风，每天关闭门窗情况下使用循环风空气消毒器消毒一次，每次用高风速消毒60min[2]。

2.2 皮损护理对于大面积破溃者

穿全棉宽松消毒衣物，使用消毒的床单和被套，及时更换，对于皮损的糜烂面，入院时进行细菌培养，换药用0.9%氯化钠注射液清洗皮损，然后用乳酸依沙吖啶溶液湿敷皮损，每次湿敷30分钟，清洗时应轻轻蘸洗，切勿撕扯结痂或干皮，防止由此造成继发性感染和病变的浸润及播散，换药时认真查看并记录皮损数目、大小形态、愈合情况，必要时拍照记录。

2.3 用药护理

2.3.1 糖皮质激素局部外用时

应根据皮损部位厚薄及吸收率选用不同强度的糖皮质激素外用药，当皮损得以控制即改为温和的润肤油脂或弱效激素，长期局部外用会使毛细血管扩张、瘀斑性紫癜以及皮肤干燥、脆性增加等。晚期口服小剂量糖皮质激素，为预防低钾、水钠储溜、胃肠道反应等不良反应，指导患者定期测体重、观察大便颜色，平时适当运动并多食含钾丰富的食物。

2.3.2 盐酸氮芥酊早期局部使用盐酸氮芥酊

这种药物皮肤黏膜局部刺激明显，如发疱、破溃等，长时间使用可能会导致皮肤肿瘤，涂抹时避开破溃处、生殖器，患者本人涂抹时可不戴保护性手套，但用药后要洗手。

2.3.3 干扰素

晚期系统治疗时采用干扰素，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至患者耐受量为止，注意观察药物的不良反应，最常见的不良反应包括：骨髓抑制、转氨酶升高、剂量相关性流感样综合征，用药时患者适当休息、多饮水，定期检测生化。

2.3.4 维A酸类广泛应用于晚期

最常见的不良反应：皮肤黏膜干燥、肌痛、关节痛、肝毒性、血脂异常等，并由此引起皮肤瘙痒，用药过程中指导患者外用润肤剂，口唇干燥，指导患者多饮水，同时用0.9%氯化钠注射液稀释的甘油湿润唇部，定期检测血尿常规和生化。

2.3.5 化疗护理晚期联合化疗

药物对皮肤有腐蚀性，输液时注意保护血管和局部皮肤，输注前后沿留置针静脉方向外抹喜辽妥预防静脉炎。如渗出立即停止治疗，用25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷[3]，在治疗中大多会出现恶心、呕吐等消化道反应，故患者的饮食应以清淡、易消化的食物为主，对呕吐患者及时实施口腔护理。在治疗中患者适当增加饮水量，并详细记录24小时出入量，若尿量明显减少，及时汇报医生。

2.4 光疗护理

光照疗法可使用紫外线A（UVA）、紫外线B(UVB)或补骨脂素加紫外线A（PUVA），光疗时注意遮挡眼睛和生殖器，PUVA治疗服用补骨素24小时内皮肤和眼睛必须避免日晒，以防继发性皮肤癌或黑色素瘤[4]。紫外线治疗的急性不良发应包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、水肿，慢性不良反应包括光化性黑子、色素沉着、色素脱失、光老化、皮肤癌变，若出现皮肤干燥及瘙痒情况时，外用润肤剂及炉甘石洗剂等。出现红斑、水疱等情况时，汇报医生根据皮损的轻重程度进行处理。

2.5 放疗护理

放射治疗手段主要有X射线和电子束治疗，疗效较好，治疗时明确每次治疗的部位，以免重叠治疗，指导患者做好以下几点：1、注意休息，适当多饮水，减少外出，注意观察放射部位皮肤有无急性放射性皮炎，如水肿性红斑、水疱、糜烂、溃疡等，如发现不适及时通知医生，不可自行处理；2、避免进食刺激性食物，以免对食管黏膜产生化学性刺激腐蚀；3、注意保护治疗部位，尽量避免日晒、温热、机械性和化学性刺激；

2.6 瘙痒护理

瘙痒是最常见且最折磨人的症状之一，指导患者做好以下几点：1、穿着宽松棉质衣服；2、避免烈日曝晒，避免使用碱性肥皂、热水烫洗；3、修剪指甲，避免用手搔抓或摩擦；4、局部外用低效或中效的糖皮质激素软膏，干燥引起的皮肤瘙痒可外用保湿剂；5、遵医嘱使用抗组胺药物，注意观察药物副作用，主要为嗜睡，以防引起自理能力差的老年人跌倒，协助生活护理，予以陪护，并向患者及家属交代安全事项。

2.7 心理护理

因病程长、反复发作、疾病转归差，且伴有剧烈的瘙痒使患者心情烦躁，坐立不安；晚期患者接受化疗和放疗时的不良反应使其情绪更不稳定，极易怒，不能配合治疗。护理人员要理解尊重患，向患者及家属介绍治疗好转的案例，使患者保持乐观积极的精神状态接受治疗和护理。

2.8 饮食护理

饮食清淡、富含维生素、高蛋白，避免进辛辣刺激食物，限制脂肪摄入，戒烟戒酒。口服激素的患者，适当控制主食的摄入，减少含糖量高食物的摄入。

蕈样肉芽肿是一种淋巴结节外、T细胞来源的惰性非霍奇金淋巴瘤，本病主要发生于皮肤，但最终可以累及淋巴结、血液系统及内脏。本病区收治的24例蕈样肉芽肿患者均好转出院，本研究中发现其病程长，病情反反复复，治疗方案多种，晚期患者住院时间较长，心理护理显得尤其重要以达到预期的护理效果，让患者保持乐观向上的心态对待疾病，延长疾病的缓解期，提高患者的生活质量。