基层医院应对新型冠状病毒肺炎患者的手术室管理策略

张苏立 孙玲 王金玉 倪文妍

自2019年12月湖北省武汉地区爆发不明原因的病毒性肺炎以来,全国各省份感染患者数量不断攀升[1]。对此,世界卫生组织初步将此病毒命名为新型冠状病毒(2019-novel coronavirus, 2019-nCoV)。同时,国家卫生健康委员会也将此病毒感染的肺炎统称为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),并及时发布了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[2]。连续更新了七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》,极好地指导了COVID-19的预防和诊疗,有效地抑制了疫情的进一步扩散[3-4]。然而,当前2019-nCOV引发疫情尚未得到完全控制,各级医院留观的发热及疑似患者数量仍较多,而基层非定点救治医院的防治重心在于筛查COVID-19的可疑患者和预防院内感染的发生,是防控疫情的重要一环[5-6]。在此,笔者参照手术感染处置规范条例[7],并依据国家卫生健康委员会发布的指导意见[2],提出基层非定点救治医院应对COVID-19患者的手术室管理策略及建议。

一、COVID-19疫情期间的术前准备及评估

(一)强调对手术室相关人员的岗前培训

COVID-19疫情期间,参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[2],建议基层非定点救治医院全院各外科专业、麻醉科及手术室成立临时专员小组,并着重强调对手术室相关人员进行岗前培训,启动三级防护机制。培训内容包括COVID-19相关理论知识的培训及更新、个人防护操作的流程演练、手术间的标准防护管理等,并定期组织理论和实践考核。

(二)手术间的防控管理

COVID-19疫情期间,基层非定点救治医院的手术室内应配备可悬挂的“新型冠状病毒肺炎”的警示标牌,严禁手术无关人员参与逗留，并细致配备COVID-19相关的医用防护用具,如:医用N95口罩、一次性医用外科口罩、防护服、护目镜、防护屏、一次性工作帽、一次性手术衣、一次性医用手套、长筒套鞋等[8]。并且根据当台手术的需要,手术室护士应及时准备与手术相关的无菌器械包、一次性无菌辅料包、一次性无菌医疗用品等,并移出手术间内与当台手术无关的手术用品。

(三)手术患者的筛查及选择

COVID-19疫情期间,基层非定点救治医院内总体的手术安排原则是基于外科疾患病情的轻重缓急程度,同时需落实对手术患者的疫情排查工作。其中,手术安排的第一层级是各类急诊手术,包括急性创伤、颅脑外伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、急诊剖宫产、急诊中止妊娠、急诊食管或气管异物、急诊消化道穿孔或出血等。第二层级是择期手术中的限期手术,包括不危及生命的一般四肢骨折等可选择性进行保守治疗的外科疾患。COVID-19疫情期间,基层非定点救治医院院内各外科专业应尤其严格掌握对患者手术适应证的判断,一般择期手术应尽量延期。此外,手术室护士在接到手术通知后,需逐项确认手术患者的体温是否正常,是否有疫区接触史,并再次核查确认手术患者的肺部CT检查情况是否正常,作好相关信息的登记工作。针对COVID-19患者有可能出现检测阴性的情况,对于既往有疫区接触史而身体无异常表现的手术患者,则由医院感染控制小组依据相关情况登记并进行密切追踪。

(四)加强手术医师、麻醉医师、手术室护士的协作评估

COVID-19疫情期间,对于基层非定点救治医院所收治的患者,术前手术医师、麻醉医师、手术室护士更应加强三方协作评估。首先,全院各外科专业的手术医师在确认患者在存在急诊或限期手术适应证后,应及时排查患者是否合并发热、乏力、干咳等COVID-19相关临床症状,并追溯患者既往病史和合并的疾病[9]。其次,麻醉医师在接到手术医师开具的手术通知单后,应尽快安排麻醉人员对患者进行全方位评估,及时查阅患者病历,细致准备麻醉药品和核查麻醉机使用情况[10]。手术室护士则应尽快安排手术器械和人员,开通相应静脉管路,辅助手术顺利进行,同时也应最大限度地避免或降低医护人员的职业暴露风险。

(五)手术患者的转运

COVID-19疫情期间,基层非定点救治医院手术患者的接诊转运工作应由经COVID-19相关防护培训考核合格的医护人员共同执行。在手术患者的整个转运过程中,转运人员须做好个人的卫生防护,佩戴一次性医用外科口罩,使用专用的手术转运电梯,走专用的转运路线,同时转运途中应尽量避免与途中人员的接触。患者送抵手术室后,麻醉医师与巡回护士应协同迅速地将手术患者通过专用通道转运至目标负压层流手术间,避免转运途中停留而增加交叉感染的风险。

二、COVID-19疫情期间的术中管理

(一)术中防护

COVID-19疫情期间,基层非定点救治医院手术室内应尽量精简手术参与人员的数量。除该台手术的必需人员外,应严格限制与手术无关的人员进入。手术过程中,手术医师与器械护士应严格执行COVID-19相关的术中防护准则,佩戴双层乳胶手套,尽量使用防刺伤针,术中锐性器械的传递应做到无接触传递,以最大限度地避免或降低医护人员职业暴露的风险[11]。此外,除了对手术患者血液、排泄物、分泌物的严格管控外,全院各外科专业的手术医师在术中应尽可能合理、规范地使用电能量相关设备,及时吸引排出的烟雾气体,减少本手术间内医护人员及患者吸入的风险。

(二)术中的标本处理

COVID-19疫情期间,对于手术过程中取下的标本,除进行常规的收集、核对和登记外,应建议套装双层标本袋,并进行严格的密封处理。对于疑似COVID-19患者所取下的手术标本,巡回护士应在手术标本登记单、标本袋外进行相关COVID-19疑似的标记,并将其封存在密闭的转运箱中,交由穿戴医用防护服的送检人员进一步送检。

三、COVID-19疫情期间的术后管理

(一)术后手术间管理

COVID-19疫情期间,对于术后产生的医疗废物,应做好废物分类工作,并将其分类放置于双层医疗废物包装袋内,并进行分层封扎,最后予以鹅颈式封口,移出手术间前最后外套一层医疗废物包装袋。对于术后器械,应就地密封处理,单独放置,并及时通知供应消毒中心的相关人员收取,以进行后续消毒工作。对于手术布类,术中尽可能使用一次性手术铺巾,减少重复布类的使用。术后,应将各类手术布类置于双层医疗废物包装袋内,用2 000 mg/L浓度的含氯消毒液浸泡30 min,予以鹅颈式封口,等待被服间的工作人员进行统一回收处理。而对于手术使用过后的手术间,则应使用2 000mg/L浓度的含氯消毒液对室内的物品、地面及墙面擦拭,并通知净化维护工程师,更换排风和回风口过滤网和净化机组内部过滤器,以最大程度地避免或降低手术室内交叉感染的风险。手术间消毒处理完毕后密闭2 h,与感染管理科联系进行物表和空气采样检测,结果合格后方能再次使用[12-13]。

(二)术后患者管理

COVID-19疫情期间,手术后需进一步评估患者是否符合出手术间的条件。如若患者的评估结果符合条件,则在出手术间前,且在患者病情允许的情况下,手术室护士需协助患者佩戴一次性医用外科口罩,并携带转运监测设备,使用专用转运床,乘坐专用手术电梯,按专用转运路线将患者送至目标病房。此外,在患者交接完毕后,转运床参照手术间物表护理方法同法实施,参与转运的医护人员应严格参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》的要求及时更换和弃用医用防护用品,并再次严格施行卫生消毒[7]。

四、总结

COVID-19疫情作为一项全球性的突发公共卫生事件,要求基层非定点救治医院手术室制定好相应的应对策略,全面完善人力物力配置、资源配比和手术环境管控等工作,在确保手术患者安全的同时,也全面保障医护人员的安全防护。笔者提出基层非定点救治医院应对COVID-19患者的手术室管理策略及建议,为COVID-19疫情期间基层非定点救治医院手术室的防控管理提供可鉴的经验。