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无痛射频消融手术治疗肺癌的护理体会

2020-12-09李会莲王霞容

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年23期
关键词:消融术丙泊酚消融

李 玉,李会莲,沈 莉,王霞容*

(解放军联勤保障部队第903医院,浙江 杭州 310013)

肺癌是威胁人类健康的难治疾病之一。射频消融(radio frequency ablation ,RFA)术是一种针对肿瘤局部的微创介入性的治疗手段,利用热能损毁肿瘤组织,由电极发出射频波使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热,将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间,以杀灭肿瘤细胞[1]。具有住院时间短、创伤小、恢复快、疗效好、安全及可多次治疗多个病灶优点。前期我们发现肺癌的患者在接受介入射频消融术治疗期间,因不配合频繁挪动体位而造成定位不准确和造成并发症增加。为解决上述问题,我科今年初开展无痛麻醉下肺癌射频消融术,疗效显著。本次对应用综合护理模式对肺癌患者接受无痛射频消融术治疗期间实施护理的临床效果进行研究。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料总结了2018年4月至2019年4月在我科接受RFA治疗的25例肺部肿瘤患者,男性9例,女性1例,年龄60~93岁,中位年龄68岁。肺部原发性肿瘤24例,转移瘤1例。治疗前均经气管镜或CT引导下穿刺活检明确病理诊断:其中肺鳞癌11例,肺腺癌13例,直肠癌术后肺转移瘤1例。25例患者共计11个病灶进行射频消融,病灶位于左肺4个,右肺7个,肿瘤直径1.2~9.0cm,中位直径4.1cm。

1.2 麻醉方法

术前禁食8h,禁饮6h, 无静脉全麻禁忌症,签署麻醉知情同意书。入室前均已开放静脉,常规鼻导管吸氧2L/min。 先予丙泊酚注射液2mg /kg静脉注射诱导,维持丙泊酚以4~10mg/( kg/h)恒速泵注, 穿刺点以2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉,待睫毛反射消失后开始手术。术中根据监护结果调整丙泊酚泵注速度。若出现呼吸抑制或呼吸停止,采取托下颌或简易呼吸器辅助呼吸以确保氧饱和度( SpO2)> 95%。

1.3 手术方法

所有患者术前常规检查心电图、血常规、凝血功能、肺功能,排除治疗禁忌症,行CT扫描,明确肿瘤的大小、部位以及与肿瘤周围组织的解剖关系,确定进针位置。根据病灶部位,分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位,严格掌握适应证。在64排螺旋CT引导下。麻醉前心电监护,吸氧,注意指氧饱和度监护,待患者处于麻醉状态下(盐酸哌替啶100 mg,盐酸异丙嗪50 mg,备用)。然后常规应用 0. 5 %碘伏溶液消毒手术视野的皮肤,直径约15 cm。采用RITA 公司生产的多极温控射频消融仪,铺巾,将射频消融针插入肿瘤部位,连接射频消融针与导线,设定功率30~100 W,根据肿瘤大小及伞状多极针对肿瘤进行分次多点损毁,多极针一次最大消融直径达5 cm 以上,因此适合5cm以下的所有肿瘤,时间15~20 min,温度70~100℃。可以使得肿瘤细胞脱水、干燥、固缩,以致无菌性坏死,从而杀灭肿瘤细胞,以达到治疗目的。在治疗的不同阶段辅以相应的护理措施。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

我们发现在护理宣教时发现患者对RFA存在恐惧害怕心理,对无痛麻醉存在困惑,担心麻醉后不能清醒。因此在护理宣教上,肯定RFA在治疗肺部肿瘤方面取得的理想疗效[2],给予个体化有效的心理护理,向患者介绍RFA的治疗原则、方法、特点、疗效及其常见并发症,无痛麻醉的优点,鼓励患者与已接受过RFA治疗的患者交流,使其认识到无痛射频消融治疗肺肿瘤是一种具有无痛、安全、微创、时间短的治疗方法,从而增加患者对治疗的信心,消除恐惧心理。通过责任护士讲解和宣教手册让患者熟知操作的全过程,以取得患者的配合,使患者以良好的心态接受治疗。

2.1.2 药品、器械准备

物品准备:除射频消融治疗所用物品外,另备动态心电监护记录仪,鼻导管给氧、吸引器、氧分压检测仪、胸腔穿刺包、抢救车等物品。药物准备:丙泊酚、阿托品、肾上腺素、2%利多卡因、生理盐水等。

2.1.3 体位护理

术前排尿,体位: 护理患者平卧于CT检查床上,按手术要求摆平卧位或俯卧位,在患者双大腿肌肉丰厚处,大腿之间用绝缘物分隔开避免灼伤。固定并保护好患者肢体,以防 CT 扫描时检查床自动进出发生滑落。在手术野以外不需扫描的重要器官加盖铅衣予以保护。

2.2 术中护理

术中配合麻醉医师给予丙泊酚无痛麻醉,密切观察呼吸和心率变化,心动过缓时给予阿托品0.3 mg静脉注射。术中治疗时心电监护,严密观察患者的生命体征,对术中患者易出现的相关症状(a、呼吸抑制;b、心跳骤停;c、血压下降;)进行及时发现和处理。在重复 CT 扫描时注意保护患者输液通路、监护仪的连接线是否够长,以免随扫描床进出时脱落。25例患者均顺利完成治疗,安返病房。

2.3 术后护理

2.3.1 麻醉后复苏护理

检查结束后,护理人员协助患者平卧,观察其生命体征、血氧饱和度是否平稳。在患者未清醒时,可呼唤患者的名字,轻轻拍打患者的上肢,待患者清醒后再推入病房休息。术后需禁食至少4小时,给予心电监护、吸氧、观察生命体征级血氧情况。密切监测血糖,如低血糖及时报告医生。

2.3.2 发热护理

本组6例患者在术后48h内出现发热,体温波动在37. 5 ℃~ 38. 5℃,分析发热原因是肿瘤坏死组织被机体吸收后所致的吸收热,发热程度与射频消融治疗的范围及治疗的时间有关系[3]。给予物理降温,抗生素抗感染,必要时使用退烧药,嘱患者多饮水。

2.3.3 疼痛护理

疼痛原因主要与肿瘤靠近胸壁、壁层胸膜受刺激有关,报告医生后可遵医嘱给予镇痛剂对症处理。少数患者有少量至中量的胸腔积液,与胸膜受刺激有关,多可自行吸收。本组3例患者出现穿刺部位疼痛,3例患者消融后出现相应部位疼痛感,其中2例可忍受,1例不能忍受者口服止痛药物后症状好转。无一例出现胸腔积液。

2.3.4 咯血护理

术后少量痰中带血患者4例,术后可咯出少量粉红色黏液性物质,此为液化的坏死肺组织,个别可咯出新鲜血,嘱患者间断呼吸,既有利于增加肺活量,清除分泌物,又可防止肺不张[4]。密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,稳定患者情绪,及时按医嘱给予止血药,观察和记录咯血的质和量[5]。约4天左右患者均未再出现咯血。

2.3.5 气胸护理

3例治疗后CT检查发现有气胸,其中2例气胸量少,给予高流量吸氧后自行吸收,另1例肺压缩75%,经医生给予胸腔穿刺抽气及负压吸引后肺复张。

3 结 果

丙泊酚是一种速效、短效的全身麻醉药,诱导睡眠平稳,清醒快而安全,无定向力障碍,无蓄积作用;提高了患者的耐受性和操作医生的操作效果。本组所有患者均无麻醉意外及并发症,检查中无不适反应,通过规范的护理,10例肺癌患者在 CT 引导下进行无痛射频消融治疗后均顺利完成手术。检查结束后患者感觉舒适,无任何痛苦记忆。术后只有3例感穿刺部位疼痛,术后6例发热患者体温均于5天内降至正常;2例患者发生少量气胸,未作特殊处理,自行吸收,1例出现严重气胸、给予胸腔穿刺后治愈。无大咯血并发症。CT 引导下射频消融术均取得满意效果,增强CT 显示坏死肿瘤组织出现炭化坏死,病灶均呈低密度改变,治疗效果良好。

无痛射频消融治疗肺癌具有疗效肯定、创伤小、痛苦小、术后并发症少等优点,是不能耐受手术的肺癌患者的选择之一。通过对25例肺癌射频消融患者手术前后的护理,有效地预防和减少并发症的发生,对提高肺癌射频消融术成功率和减轻患者痛苦均有重要意义。 由于患者的病情和个体存在差异,在治疗中可能不断出现新的护理问题,应密切观察病情,及早发现并发症,积极采取对症措施,有助于提高治疗效果,改善患者生存状况。

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