宫腔镜子宫内膜息肉摘除术的护理配合

2020-12-09邵珊珊

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年39期

邵珊珊

（徐州医科大学附属医院手术室，江苏徐州 221000）

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生导致的突出于子宫腔内的单个或者多个根蒂长短不一的光滑肿物，主要表现为子宫不规则出血、白带异常、腹痛、不孕等，病情持续发展可能会引发癌变，严重危及女性的身体健康及生命安全[1-2]。宫腔镜摘除术是治疗子宫内膜息肉的主要手段，治疗效果较为理想，但作为侵入性手术，导致患者术后发生一系列并发症，影响患者术后康复效果[3-4]。以优质的护理配合，能够提高患者的手术配合度，提高手术治疗效果，改善患者的预后[5-6]。本研究总结围术期护理配合经验，以期为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月～2019年11月于我院就诊的子宫内膜息肉患者38例，纳入标准：⑴均经B超、宫腔镜检查证实，符合《妇产科学》中子宫内膜息肉的诊断标准[7]；⑵具有手术治疗指征，均行宫腔镜子宫内膜息肉摘除术治疗；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并精神系统疾病者；⑵合并沟通障碍者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并感染性疾病者；⑸合并免疫性疾病者；⑹合并严重肝肾疾病者；⑺临床资料不完整者。年龄30～65（48.65±4.22）岁，息肉个数1～8（3.88±1.24）个，息肉直径0.5～3.5（1.76±0.41）cm，病程0.5～2（1.02±0.23）年，单发息肉22例，多发息肉16例，本研究已经征得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道并铺无菌巾，使用窥阴器扩张阴道后对宫颈进行消毒，探测宫颈深度，使用扩宫棒扩张宫颈管至8.5号时置入宫腔镜，观察宫腔全貌以及子宫内膜息肉分布位置、大小以及与周围组织的关系，使用生理盐水溶液膨宫，连续灌流、膨胀以及冲洗子宫腔，置入刨削刀头，旋切子宫内膜息肉，清理子宫内膜，分离粘连带，切除深度达根蒂下方2～3 mm的浅肌层组织，如果息肉较多或者术野模糊，可使用负压吸引器先吸引子宫内膜以及息肉，将覆盖在息肉表面内膜吸走以方便切除息肉，术后常规使用抗生素治疗以预防感染。

1.2.2 护理方法

（1）术前准备：a心理护理：术前采用SCL-90量表评估患者的心理健康状态，了解患者的情绪变化，分析引起负面情绪的原因，针对性心理护理，帮助患者树立治疗信心，采取积极的心态应对手术治疗；b术前访视：术前访视，了解患者的病史、病情及身体状况，详细讲解子宫内膜息肉及宫腔镜摘除术的相关知识，告知患者术前相关注意事项；c患者准备：嘱咐患者术前一天清洗外阴，术前8 h禁食、禁水，术前4 h进行清洁灌肠，术前常规禁食妇科、血常规、尿常规、凝血功能、白带常规、生化指标及宫颈涂片检查，术前1 d晚上使用碘伏消毒阴道，并将0.2 mg米索前列醇片放置患者阴道后穹窿以软化宫颈，术前双侧腹股沟区备皮；d器械准备：术前准备好宫腔镜器械包、直型硬管诊断性宫腔镜、窥阴器、摄像系统、超声仪、刨削刀头、手柄及刨削仪器等，术前1天使用低温等离子将宫腔镜器械消毒灭菌。

（2）术中配合：术前30 min在手术室门口迎接患者，详细核对患者姓名、年龄、床号、手术名称、手术时间等信息，确定无误后方可签署交接单，陪同患者进入手术室，讲解手术室环境，安慰、鼓励患者，配合麻醉，建立静脉通道，协助患者取膀胱截石位，两脚分开角度小于120°，脚架高度小于30 cm，在腘窝处垫棉垫，协助手术医师做好会阴部的消毒铺巾，正确连接各个仪器的线路与管道，调节仪器参数及显示器清晰度，协助手术医师放置窥阴器，使用扩宫条循序渐进的扩张宫颈，协助手术医师置入宫腔镜后使用生理盐水溶液膨宫，置入宫腔镜前确保排空冲洗管道中的空气，保持膨宫液持续灌流状态，压力根据需要调节设定，压力设定范围在50～700 mmHg，流量设定范围在10～1500 ml/min,吸引压力设定范围在100～400 mmHg,吸引流量设定范围在1000～30000 ml/min，切下的病变组织送至病理检查，密切关注生命体征指标，如果出现异常需立即告知医师并及时处理，做好保暖和隐私工作，使用被子覆盖患者的裸露部位，手术室内温度调节为22～24℃，对术中输入的液体及冲洗液进行加温处理，提醒手术医师手术时间应该控制在1 h内。

（3）术后处理：术前仔细清点器械、物品，为患者清理血迹与污迹，协助患者穿好病员服，与麻醉医师共同将患者送至麻醉复苏室，观察患者病情，待患者生命体征平稳、意识清醒后将患者送至病房，并与病房护士做好交接工作。

2 结果

38例患者均手术成功，手术时间5～25（13.29±2.41）min，术中出血量1 0～5 0（2 5.7 6±5.1 9）m L，灌注量0.5～5.2（2.88±0.26）mL，下床活动时间2～9（4.10±0.61）h，住院时间2～5（3.27±0.58）d，术后无感染、子宫穿孔等严重并发症发生，所有患者出院后均接受随访，无子宫内膜息肉残留情况，术后恢复良好。