皮瓣在面部病灶切除术后软组织缺损修复中的应用

吴苏州 华栋 方小魁 王凌 倪韬略 何萍 操瑞昌

面部病灶切除术后修复不当，可造成软组织缺损或外观畸形，严重影响患者身心健康[1-2]，皮瓣修复是这种缺损修复的重要手段[3]。我们在切除面部病灶后根据缺损情况选择不同皮瓣进行修复，临床效果良好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年6月至2018年12月，共14例面部皮肤肿物切除患者。其中，男8例，女6例；年龄9～67岁，平均年龄(39.52±15.74)岁。缺损部位：额颞部1例、鼻部6例、颌下3例、脸颊颧部4例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

研究对象纳入标准[4-6]：①面部肿物切除术患者；②无肿瘤转移；③年龄>6岁；④临床资料完整。排除标准：①合并其他颅脑外伤；②严重面部烧伤；③瘢痕体质；④有精神疾病、智力障碍不配合。

1.2 治疗方法

1.2.1皮瓣选择

根据患者额颞部、鼻部、脸颊、颧部及颌下等不同部位的缺损情况选择不同皮瓣进行修复，修复宽度1.4～2.4 cm[7]。

1.2.2皮瓣设计

本组患者最大缺损面积为4.8 cm×2.1 cm，最小为1.2 cm×1.0 cm。根据面部皮肤缺损部位及面积，设计选择皮瓣的位置和范围，并用美蓝标记。皮瓣应比创面大10%左右，且拉拢缝合后周围器官无明显形变。鼻唇沟皮瓣的长宽比例控制在3∶1到4∶1，若皮瓣内有动脉血管时可适当增加皮瓣的长宽比例。血管四周应保留一定范围(约0.5 cm)的面部组织以保证修复皮瓣血流畅通[8]。

1.2.3手术过程

患者仰卧位，局部浸润麻醉。沿肿瘤边缘外0.5 cm切除病灶，常规病理送检明确肿瘤性质及周边组织情况。部分鼻翼肿瘤患者术中需深达软骨组织方可完全切除肿块。然后切取皮瓣[9-10]，沿设计线切开至真皮下层，向两侧锐性剥离后掀起真皮瓣，暴露皮下蒂，根据皮瓣宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜。根据面部缺损情况可在上、下侧或内外侧选取额颞、鼻唇沟、颌下带蒂皮瓣。皮瓣切取最大面积5.0 cm×2.3 cm，最小1.4 cm×1.2 cm。将皮瓣覆于缺损区，注意皮瓣内血管蒂不可扭转。最后加压缝合植皮区，尽可能地顺应皮纹和皱纹线缝合切口，且将缝合切口设计于隐蔽部位，避免瘢痕挛缩和神经损伤。本组中，额颞部行A-T皮瓣修复1例；鼻部行带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例，颌下行带蒂颌下皮瓣修复3例；脸颊部行带筋膜蒂皮瓣修复4例。术后3～7 d常规应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

术后严密观察局部皮瓣的血供情况，包括皮瓣色泽、皮肤张力及是否有血泡等。观察伤口愈合情况，皮温是否正常、有无分泌物等。术后随访6个月，观察皮瓣色泽、瘢痕以及面部功能和外观恢复情况。

2 结果

14例患者术后伤口均一期愈合，移植皮瓣全部成活，皮瓣色泽佳、血运情况良好，面部无明显畸形。术后6个月时皮瓣色泽正常，皮肤有触感，瘢痕不明显，面部功能及外观恢复满意。

3 典型病例

患者，女性，74岁，右面颊部皮肤病变伴破溃半年余。体检可见右面颊部有1.0 cm×0.6 cm的皮肤病变，稍突出于皮肤，表面凹凸不平，呈火山口样，触痛明显。局麻下行右面颊部病灶扩大切除及鼻唇沟皮瓣推进修复术。术后皮瓣存活良好，术后病理为基底细胞癌，切缘和基底均为阴性。随访6个月，皮瓣色泽正常，瘢痕不明显，面部外观恢复满意(图1)。

4 讨论

面部软组织缺损治疗不当可导致面部瘢痕、外观畸形等不良预后，对患者身心造成严重创伤。皮瓣移植修复面部软组织缺损能有效帮助患者恢复面部功能[11-12]。局部皮瓣具有以下优点：皮瓣色泽、柔软度、厚度几乎和面部正常皮肤一致；皮瓣局部张力小、创面平整，周围组织不易变形，术后愈合良好；皮瓣移植方便、灵活，可取病灶周围皮瓣直接旋转、推进，有助于皮瓣成活，手术安全性高，伤口愈合快。

对于不同面部软组织缺损需根据面部缺损部位、周围皮肤情况及解剖结构，采取不同的皮瓣进行修复。本组共14例患者，采用A-T皮瓣修复1例，带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例，带蒂颌下皮瓣修复3例，带筋膜蒂皮瓣修复4例；皮瓣修复面部缺损最大面积为4.8cm×2.1cm，最小面积为1.2cm×1.0cm。本组皮瓣成活率100%，皮瓣色泽佳、血运情况良好，切口均为一期愈合。本组结果和文献报道的类似[9]。鼻唇部损伤患者采取鼻唇沟带蒂皮瓣治疗效果最佳。鼻唇沟皮瓣主要用于鼻面部中小面积缺损的修复，鼻唇皮瓣不仅与受损区域位置邻近、色泽质地相近，供瓣区切口方向与皮纹一致，血运丰富，成活率极高，临床应用广泛。本组中6例采取带蒂鼻唇沟皮瓣修复的患者，术后6个月不仅皮瓣色泽正常，血运情况良好，且皮肤有触感，面部功能及外观恢复完好。带蒂颌下皮瓣与周围皮肤组织匹配度较高，术后切口瘢痕隐蔽[13]。本组中3例行带蒂颌下皮瓣修复患者，术后6个月也取得了较好的治疗效果。1例患者面部缺损位于眉部，因此选择了A-T皮瓣进行修复，切口设计隐藏于眉下，美学效果优良[14]。带筋膜蒂皮瓣成活率高，切口隐蔽、瘢痕小，术后颜面部外形美观[15]。本组中有4例患者选择带筋膜蒂皮瓣进行修复，术后美学效果良好。

综上所述，不同皮瓣各具优势，应根据不同面部软组织缺损情况选择不同的皮瓣进行修复。采取就近原则可提高皮瓣成活率，保证术后面部功能及外观恢复良好。