邻指皮瓣移植术的护理及满意度调查

王 冰，王 燕，窦银娜

（郑州市骨科医院，河南 郑州，450000）

手指外伤会使皮肤软组织出现缺损的现象，并伴随关节、肌腱、骨和神经血管外露，需对患者进行皮瓣修复和早期清创，而皮瓣的选择以邻指皮瓣移植为主[1-2]。采用邻指皮瓣修复手外伤，手术时间较长，且操作的难度较大，若操作不当会导致患者发生动、静脉危象等严重后果，极大程度上影响其身体、心理健康及日常生活质量，因此，对患者实施积极有效的治疗十分必要。临床治疗效果和护理质量有着密不可分的关系，合理的护理干预有利于保障手术的顺利完成[3-4]。基于此，本文以2015年9月-2018年9月我院收治的160例手指外伤患者为例，旨在探讨手指外伤患者采用邻指皮瓣修复手外伤的护理效果及满意度，下文为报告。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取我院2016年5月-2018年9月160例手指外伤患者的临床资料，纳入标准：无精神性疾病、意识正常；均知情并签署同意书。其中包括男100例，女60例；年龄18-70岁，平均年龄(36.91±10.54)岁。

1.2 方 法

基础护理包括病房打扫，行常规的健康宣教、饮食指导、用药指导、日常生活护理、严格执行无菌操作、配合主治医师的工作等。研究组增加个体化护理措施。

1.2.1 术前护理

（1）术前个体护理计划制定：患者入院后，尽快收集患者临床资料，分析患者存在的危险因素，并与患者家属沟通交流，了解其治疗需求，尽快制定相应的护理干预计划。同时，协助患者进行术前各项检查，帮助其清洁和消毒腹部皮肤和手部创口，按医嘱要求尽快完成术前准备。

（2）个体化心理护理和健康教育：由于手指外伤为急性创伤，加上治疗费用高、风险大，易出现紧张、焦虑、抑郁等负性心理，因而并全面评估其基本情况和心理状态，尽快对患者实施心理护理，安抚患者情绪，指导患者积极配合治疗。术后早期，告知患者常见不适感，提醒患者不必过于紧张；对于出现严重负性情绪反应的患者，定期对其进行针对性的心理疏导。为患者营造一个安静、和谐、舒适的治疗环境，指导家属多支持和安慰患者，嘱咐家属多陪伴患者，增加对患者的访视次数，同时也要避免引起患者情绪波动。主动与患者进行交流和沟通，通过发放图片资料、健康宣传手册、开展健康讲座或播放健康视频等向患者及家属讲解疾病和皮瓣移植术的相关知识，增加其认知度。

1.2.2 术后护理

（1）术后体位：术后协助患者抬起患侧肢体，要求其高于心脏水平面，患侧肢体抬高角度为10°～15°，以保证动脉血供正常进行，并且有益于静脉回流。

（2）保温护理：术后将病房温度维持在25～28℃，采用60W烤灯持续照射皮瓣局部7～10d，，烤距维持在30～40 cm。使用无菌巾遮盖灯罩与皮瓣，发挥保暖的作用，夏季要间断性照射。

（3）疼痛护理：疼痛可以促进机体释放5羟色胺(5-HT)，5-HT对血管收缩过程有持续的促进作用，术后疼痛症状若不能及时得到处理，则可能会增加血管痉挛或血栓形成等不良情况发生的风险。术后护士应认真评估患者疼痛情况，针对疼痛严重及患者不能耐受者，应及时遵医嘱予以止痛类药物。

（4）严格观察皮瓣血运状况：观察皮肤的颜色，重点观察移植组织皮肤是否出现红润、苍白及红紫颜色。如果皮肤颜色变浅或者苍白，则表明动脉血供不足，可能存在栓塞或痉挛的情况；肤色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。其次，观察皮温，观察皮温时需将其与邻近正常组织做比较，通常情况下，移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5～2℃，若和正常皮温相比较差值＞2℃，则提示可能出现血液循环障碍。如果皮肤温度在短时间内上升超过正常范围，且局部有剌痛感觉或疼痛连续加重，提示可能发生感染。最后观察肿胀情况。术后皮瓣均会出现不同程度的水肿现象，历经3～4d 后消肿症状有所改善。若出现动脉血供不足、皮瓣凹陷、皮纹增加、静脉回流受阻、皮纹消失、张力上升、表层光亮、伴有水泡或皮纹出血等情况时，肿胀程度基本不会发生改变。

（5）判断皮瓣生长状况：可以使用针头刺进皮瓣内，刺入深度大概为5mm，拔出后轻挤压周围组织，如果观察有鲜红血液溢出，则提示皮瓣正常生长。如果历经数次刺针操作后依然无血液溢出，则提示可能存在动脉危象；如果观察到有暗红色血液溢出，则表明静脉血流受阻。

（6）早期康复护理：患者的肢体良好固定时，指导其进行腕部伸屈、健指和耸肩等活动，每次锻炼30min，每日练习3次；皮瓣成活后，若其大小与创面的需求相符则行断蒂术，断蒂后，协助患者下床活动，抬高和旋转肩关节、屈伸肘关节或手指等，使其患指功能加快恢复，每次锻炼60min，每日练习3次。

（7）健康宣教：指导患者多吃水果蔬菜等维生素含量丰富的食物，保持饮水量的充足，清淡饮食，避免摄入辛辣、刺激类食物，遵循少食多餐的原则，合理补充膳食营养，促进切口尽快愈合。出院前，指导患者和家属学习家庭护理知识，掌握康复训练方法，指导患者坚持在家进行康复训练，促进患指功能恢复。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 康复指标监测术后，密切观察患者创面愈合时间，拆线时间，断蒂时间、出院时间，移植术后完成观察患处色泽、感觉、运动、关节活动度及形态[5]。采用视觉模拟疼痛量表（VAS 法）[6]进行术后疼痛评估，评分0～10 分，分数越高说明疼痛越剧烈。

1.3.2 术后感染监测密切监测两组患者术后是否出现切口红肿渗出等感染情况，对比两组的感染发生率。

1.3.2 满意度分析向患者发放我院自制的满意度调查表，比较其护理满意度，包括十分满意、满意和不满意3 项，总满意度为十分满意率和满意率之和。

1.4 统计学方法

研究的数据均运用SPSS20.0 统计学软件包行分析处理，“”代表计量资料，t检验；计数资料用[n(%)]代表，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者移植术创面愈合时间为10～14d，拆线时间为6～7d，断蒂时间为术后14～21d、出院时间为15～20d，移植术后患者手指形态正常无畸形，不臃肿，颜色与邻近肤色一致或颜色与邻近皮肤相差较小、关节灵活性好、无明显瘢痕或瘢痕不明显、感觉功能正常或基本正常，预后均较好；患者术后疼痛程度（1.80±0.59）分、感染发生率8.75%（14/160）；护理满意度95.00%(其中非常满意、满意与不满意分别为92、60、8例)。

3 讨论

手的功能较为复杂、灵巧、精细，在日常生活、工作中极易受伤。手指外伤是骨科中较为常见的外伤，临床常采用邻指皮瓣修复对手指外伤患者实施治疗[7,8]。该术式疗效确切，可以有效解除患者的痛苦，促进其肢体功能恢复，但手术的应激性较大，会给患者带来较大的疼痛感，对疾病和手术认知能力不足，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而大幅度降低治疗依从性，不利于手术的顺利进行，增加感染发生几率[9-12]。因此，患者围术期需要必要的针对性护理支持，以保证患者可顺利完成治疗与康复[13，14]。

手指外伤患者在年龄、损伤情况、文化程度、手术修复方法等多方面存在较大差异，个体护理需求也较为复杂，因而有必要针对患者个体情况，做好围术期护理措施，以满足患者围术期的治疗需求及特殊需求[15,16]。为此，本院总结邻指皮瓣修复手外伤临床护理的特征与要求，结合现代人性化护理理念，制定了一套护理措施，充分满足患者治疗需求。参与本次研究的160例患者经护理干预后，移植术后手指形态正常无畸形，不臃肿，颜色与邻近肤色一致或颜色与邻近皮肤相差较小、关节灵活性好、无明显瘢痕或瘢痕不明显、感觉功能正常或基本正常，预后均较好；患者术后疼痛程度（1.80±0.59）分、感染发生率8.75%（14/160），护理满意度高达95.00%表明行邻指皮瓣移植术的手指外伤患者护理干预的效果显著，可有效改善术后功能，减少感染发生，提高美学效果。邻指皮瓣修复手外伤后伤护理的内容复杂，需做好各方面的护理措施：第一，应做好术后体位管理，应使患者患侧肢体抬起高于心脏水平面，抬高角度为10°～15°，以保证动脉血供正常进行，促进静脉回流；第二，应做好保温护理，降低皮瓣坏死风险，术后病房温度维持在25～28℃，采用60W烤灯持续照射皮瓣局部7～10d，，烤距维持在30～40 cm，发挥保暖和促进切口愈合的作用，夏季要间断性照射；第三，应做好疼痛护理，降低血管痉挛或血栓形成等并发症风险，疼痛可以促进机体释放5羟色胺 (5-HT)，5-HT对血管收缩过程有持续的促进作用，术后疼痛症状若不能及时得到处理，则可能诱发血管痉挛或血栓形成等，因此术后护士应认真评估患者疼痛情况，针对疼痛严重及患者不能耐受者，应及时遵医嘱予以止痛类药物；第四，应密切观察皮瓣血运状况，尤其要注意观察皮肤的颜色，重点观察移植组织皮肤是否出现红润、苍白及红紫颜色。如果皮肤颜色变浅或者苍白、发绀，则表明动脉血供不足，可能存在栓塞或痉挛的情况；肤色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻，应及时通知医师处理；第五，做好皮温监测，移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5～2℃，若和正常皮 温相比较差值＞2℃，则提示可能出现血液循环障碍，皮温的剧烈变化可能提示感染的发生，如果皮肤温度在短时间内上升超过正常范围，且局部有剌痛感觉或疼痛连续加重，应极力告知医生；第六，应积极促进水肿消退，术后皮瓣水肿现象持续3～4 d后症状有所改善，若不能及时消退，则动脉血供不足、皮瓣凹陷、皮纹增加、静脉回流受阻、皮纹消失、张力上升、表层光亮、伴有水泡或皮纹出血等并发症风险较高；第七，应及时评估皮瓣生长状况，采用针头穿刺方法判断皮瓣是否存活，针头刺进皮瓣内5mm，拔出后轻挤压周围组织，如果观察有鲜红血液溢出，则提示皮瓣正常生长，若无血液溢出，则提示可能存在动脉危象，若有暗红色血液溢出，则表明静脉血流受阻；第八，应尽早开始早期康复护理：在患者的肢体良好固定时，指导其进行腕部伸屈、健指和耸肩等活动，皮瓣成活后，若其大小与创面的需求相符则行断蒂术，断蒂后，协助患者下床活动，抬高和旋转肩关节、屈伸肘关节或手指等，使其患指功能加快恢复；第九，做好出院前健康宣教，指导患者注意饮食，合理补充膳食营养，促进切口尽快愈合，并指导患者和家属学习家庭护理知识，掌握康复训练方法，指导患者坚持在家进行康复训练，促进患指功能恢复。

综上所述，采用邻指皮瓣修复手外伤的手指外伤患者行护理干预可以有效减轻其疼痛感，降低感染风险，美学效果较为理想，且患者的满意度高，临床可行性良好。