鼻唇沟皮瓣对鼻唇部畸形缺损的修复作用

张文博，肖 波，赵少华

（1.许昌市中心医院整形外科，河南 许昌，461000；2.河南圣德医院，医疗美容科 河南信阳 464000；3.许昌市中心医院 医疗美容科 河南许昌 461000）

鼻唇部作为人体面部直观部位，其美观性对人体影响较大。鼻唇部畸形缺损不仅影响患者呼吸通气功能，也影响其美观性，对患者心理状态造成较大影响。对于鼻唇部畸形缺损患者的修复治疗，不仅应考虑恢复其功能，恢复其美观也及其重要，临床中鼻唇部修复手术应以减少患者修复瘢痕、重建鼻组织为主。常用鼻唇部畸形缺损修复手术为耳廓复合组织瓣修复术及鼻唇沟皮瓣修复术，但两者手术效果如何尚未明确。因此，本研究旨在探究鼻唇沟皮瓣对鼻唇部畸形缺损的修复作用，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月本院收治鼻唇部畸形患者28例为研究对象。纳入标准：①符合鼻唇部畸形缺损相关诊断标准者[1]；②年龄≥18岁者；③本研究已经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书者。排除标准：①严重免疫系统障碍或凝血功能障碍者；②入院前4周有感染史者；③有过往鼻唇部修复史者。其中男16例，女12例；年龄为24～48岁，平均年龄为（35.67±3.84）岁；鼻尖畸形缺损6例，鼻翼畸形缺损10例，唇部畸形缺损12例；鳞状细胞癌切除5例，基底细胞癌切除7例；外伤致缺损畸形者12例，黑色素或血管瘤4例。

1.2 方 法

第一步设计皮瓣所需切除部位。选择适当旋转轴点，确定皮瓣蒂长度，根据手术受区面积、形状、血运情况，皮瓣供区是否可直接缝合等因素作为皮瓣设计重点。第二步实行手术。给予患者局部浸润麻醉，取仰卧位，麻醉生效后给予心电监护进行生命体检监测；外伤患者进行清创后进行皮瓣修复术，肿瘤患者应先切除病变组织后再行皮瓣修复术；对于黑色素痣或血管瘤患者，手术切口距离病变部位应为0.3cm；对于基底细胞癌患者，应为0.4～0.8cm；对于鳞状细胞癌患者，应为1.2cm，瘢痕应控制在病变部位边缘处。根据肿瘤切除后组织缺损的面积、形状、血运情况进行皮瓣设计，皮瓣厚度应参考缺损部位，缺损部位浅皮瓣厚度可取至真皮下，部位深可取至表层肌肉筋膜系统深层处；皮瓣应蒂部厚于远端，皮瓣长/宽比例范围为3：1-5：1。切取分离皮瓣，将皮瓣转移至皮肤缺损区，保留皮下脂肪于皮瓣，待术区闭合时再进行修整。在切取轴形皮瓣时应注意皮瓣深度不应超过面部表情肌肉处，以免损伤面神经分支。最佳方式为自面部表情肌肉处掀起皮瓣，直达蒂部。切取皮瓣后，将皮瓣玄幻覆盖至缺损部位，逐步分层进行缝合，皮瓣供区可进行拉拢缝合，缝合完包扎应注意避免压于皮瓣蒂部，如形成血肿应进行及时清除，必要时放置皮下引流条。

1.3 评估标准

1.3.1 鼻部形态[2]于术后6 个月时使用摄影设备对两组患者正面、侧面进行标准照片拍摄，使用计算机进行图像分析，测量小柱小叶比、鼻背长度、小柱上唇角等数据。

1.3.2 瘢痕程度[3]手术部位质地柔软、平坦、与肤色一致或相近为无瘢痕；手术部位质地略硬、轻微凸出、颜色粉红为轻度瘢痕；手术部位质地硬、明显凸出增生、颜色发红与肤色差异显著为重度瘢痕。瘢痕增生程度=[瘢痕程度优例数（n）+瘢痕程度良例数（n）]÷患者总人数×100%。

1.3.3 心理状态使用口腔颌面部躯体变形障碍自评量表[4]（OFBDDSS）进行评测，该量表共分为I、II、III、IV 等四个独立分量表，其中I、II、IV 分量表量表总分＜6 分为阴性，6～9 分为轻度阳性，10～11 分为中度阳性，≥12 分为重度阳性；III 分量表总分＜12 分为阴性，12～19 分为轻度阳性，20～23 分为中度阳性，≥24 分为重度阳性。

1.3.4 术后恢复时间患者手术切口愈合，无破溃、感染即为恢复。

1.4 观察指标

观察患者住院时间、术后恢复时间；观察患者术后6个月时瘢痕增生程度、鼻部形态（小柱小叶比、鼻背长度、小柱上唇角）、心理状态[口腔颌面部躯体变形障碍自评量表（OFBDDSS）]情况。

2 结果

2.1 总体效果

本研究内28例患者行鼻唇沟皮瓣修复术，其平均术后恢复时间为(14.05±1.34)h，平均住院时间为(6.16±1.42)d。术后6个月时对患者进行随访，所有患者皮瓣均为I期存活，无血肿、坏死等情况发生。其中24例患者恢复良好，无瘢痕；2例患者为轻度瘢痕，2例患者为重度瘢痕，恢复良好率为92.86%。患者鼻部形态恢复良好，平均小柱小叶比(1.89±0.47)、鼻背长度(1.06±0.12)cm、小柱上唇角(94.15±6.43)°。OFBDDSS量表Ⅰ～Ⅳ量表评分为（7.87±1.46）分、（8.06±1.03）分、（11.35±1.43）分、（5.93±0.46）分。

3 讨论

鼻是人体面部较为对称、美观的器官之一，其分为鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻翼等部位，任何一个部位畸形缺损都可直接影响鼻部完整性[5]；鼻唇部畸形缺损通常连带面部形态改变，严重影响患者美观，影响其生活质量。由于鼻唇部皮肤脂肪少、弹性差，因此修复手术难度较大[6]。

3.1 鼻唇沟处皮瓣特点及其血运情况

鼻唇沟为面颊部与鼻唇部分界处的皱褶，皮肤相对较松弛，在供区切取一定程度大小的皮瓣后可直接拉拢缝合，较为便捷；由于其褶皱的特性，术后瘢痕不会明显表现与面部皮肤，而是留于皱褶中，保证患者面部美观性，已有研究表示鼻唇沟处远期观察无明显瘢痕[7,8]；鼻唇沟皮瓣取自鼻唇沟区域组织，已被广泛应用于临床各类鼻唇部等缺损修复，因而鼻唇沟皮瓣对于鼻唇面部范围较小处修复而言十分可靠[9]。

皮瓣存活率取决于其蒂部血管灌注压及真皮下血管网，鼻唇沟处血管密集，分布有内眦动脉、面动脉、上唇动脉、横动脉等动脉，这些动脉在鼻唇沟处纵横交汇，形成丰富的吻合血管从[10,11]。从该处切取的皮瓣较其他部位皮瓣弹性更足，皮瓣长宽比例可相对宽松；该部位与术区部位皮瓣质地更为接近，且血供丰富，灌注压充足，是鼻唇沟缺损畸形首选皮瓣切取处[12]。

3.2 鼻唇沟处皮瓣优劣

优点：鼻唇沟皮瓣修复术中，皮瓣取自鼻唇沟处，其皮瓣颜色及组织结构与需修复处差异不大，有利于术后重建鼻唇处部位及其精细结构；皮瓣取自相邻部位，灵活性较强，血运结构相同，术后皮瓣成活率高；且由于血运结构相同，其皮瓣切取面积大于耳廓复合组织瓣切取面积，适用于更大面积修复，美观性与功能性均高于其他组织瓣；由于鼻唇沟处皮肤较为松弛，皮瓣旋转留下的创面可皮肤封闭，方便直接缝合，疤痕可隐藏于鼻唇沟处，美观性较佳[13,14]。

缺点：皮瓣蒂部灌注压大，而术中需剔除皮瓣位置部分脂肪，可导致组织代谢降低，可适当增多长宽比例加以解决；对于肥胖患者用鼻唇沟皮瓣修复术，由于患者面部脂肪较为丰富，若术区面积较大，在供区切取皮瓣后难以拉拢缝合，需进行二次手术[15]。

3.3 鼻唇沟皮瓣修复术注意事项

术中注意事项：①在修复过程中，选取距鼻唇沟1～2mm处部位取移植皮瓣，可最大程度缩小皮瓣的差异性，保持皮瓣的血运结构；②根据修复处计算皮瓣切取厚度，可避免术后恢复时皮瓣过厚导致局部臃肿凸起；③若皮瓣供区为内眦动脉供血皮瓣，由于内眦动脉无伴行静脉，早期患者可能出现皮瓣内瘀血，若要避免此现象发生，可在蒂部修整时保留少量肌肉来保证静脉回流；④设计皮瓣时，要保证供区有充足的皮下隧道，避免在包扎时皮瓣蒂部压力过大，从而影响皮瓣处血运出现不良反应；⑤在血运充足的情况下，皮瓣设计应遵循远端薄、蒂部厚原则，避免术后皮瓣区域臃肿，影响患者美观。⑥术中应贯彻无菌原则，在切取及缝合皮瓣时应避免过多夹取皮瓣，以免出现血肿；⑦皮瓣蒂部应留取较宽位置，可增强皮瓣的血运作用，同时应注意不可扭曲和过度牵拉皮瓣。

3.4 鼻唇沟皮瓣修复术适应证

若术区为鼻翼者，蒂部多位于上方；术区为上唇者，蒂部多设计于下方。术区为鼻尖者，则根据需要设计成带蒂或岛状。皮下蒂皮瓣比皮肤蒂多一处蒂部切口，但相较于岛状更便于转移，不易造成皮瓣畸形。

3.5 鼻唇沟皮瓣修复术局限性

鼻唇沟供区为眼、鼻、口唇不周围，为防止术后二次缺损，术后必须直接缝合封闭，因此，鼻唇沟皮瓣可修复面积有一定限制；中老年人为皮肤肿瘤高发人群，较年轻人而言皮肤松弛而为明显，且皮下脂肪变薄，皱褶线明显，因此对于年轻患者而言，鼻唇沟皮瓣更适用于中老年患者。由于男性患者胡须等原因，皮瓣设计及术后恢复均不如女性患者效果好。

综上所述，鼻唇沟皮瓣修复术可利于鼻唇部畸形缺损患者术后恢复，瘢痕恢复较佳，还可显著改善患者鼻结构，提升其美观性，从而使患者提升心理状态，使得在临床推广使用。