研究射频消融选择性减胎术在复杂性多胎妊娠中的临床应用

李 娜，廖 茜

（广西壮族自治区妇幼保健院厢竹产三科，广西 南宁 530000）

双胎妊娠包含两种：双卵双胎与单卵双胎[1]，单绒毛膜单卵双胎属于单卵双胎中较为特殊的一种类型，双胎输血综合征（TTTS）的发生率较高，极易出现宫内生长受限、发育畸形等复杂性多胎妊娠症状。射频消融选择性减胎术主要是利用超声引导，电极针经皮穿刺进入与脐带相连的胎儿腹内，利用高频电流将脐带血管完全凝固，以实现减胎目的。笔者节选本院产科中收治的38例复杂性多胎妊娠患者的相关资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月～2018年12月我院产科接收的患者中，拣选出38例复杂性多胎妊娠患者进行回顾性分析分析，包括12例初产妇，26例经产妇，孕周在18周～27周。

1.2 方法

1.2.1 机械设备

选择型号是GE LOGIQ P3的彩色多普勒超声诊断仪，凸面腹部穿刺探头、穿刺支架，型号为AngioDynamics-RITA 1500X的射频消融发生器、RITA StarBurst SDE电极针：长、外径与消融范围分别是12 cm、17 G、2 cm。

1.2.2 术前准备

医护人员要对患者的病史进行详细询问，同时安排患者进行血常规、凝血功能、传染病四项、肝功生化、白带常规以及C反应蛋白等的检测，若患者伴有其他妊娠禁忌的内外科疾病、肝功能异常、阴道流血、胎儿位置致穿刺困难、孕妇肥胖造成穿刺针无法顺利进入脐带位置的胎儿腹内、感染以及胎动频繁等类型的患者无法进行射频消融选择性减胎术。术前需实施B超检查，以确定胎儿位置、羊水量、脐动脉参数、生长发育、胎盘位置等，以确定问题胎儿位置，有效避免误穿。将穿刺失败、羊水栓塞、早产、留胎死亡、凝血障碍、胎盘早剥、流产、留胎神经损伤等手术风险以及并发症等详细介绍给孕妇及其家属，在签署知情同意书后方能手术。

1.2.3 手术方法

医护人员常规消毒患者腹部，并进行铺巾，通过1%的利多卡因实施局部麻醉，但是应注意不能穿过胎盘，利用超声引导，经皮把射频针刺入脐带部位的胎儿腹壁中，经彩色多普勒对射频针的位置进行确认，伞状弹出锚状电极，并对针爪位置进行确认，射频发生器打开，设置参数如下：150 W（功率）、110℃（温度），针爪温度均需加热至100～110℃，事件持续3 min，加热后冷却1 min，持续循环。若是针爪温度不一样，需停止加热，，推动针爪，并对射频针位置进行吊证，待确认无误后再将针爪打开后加热。彩色多普勒超声需在消融时对脐带血流进行持续监测，确认脐带血流，完全阻断后，可将射频停止，把针爪收回，针道消融拔针，手术完成。

1.2.4 术后处理

术后给予患者抗生素预防感染、保胎等多种治疗，于术后24 h后需对胎儿心率、大脑中动脉血流、脐动脉血流等进行密切观察。孕期超过20周的患者在手术3周后、孕期低于20周的患者需等待怀孕24周实施MRI检查，以对保留胎儿低血压性脑损伤、颅内结构等进行评估。

2 结 果

2.1 手术结果

38例患者均进针1次，16例患者在1个加热循环后血流即停止，8例患者在2个加热循环后血流停止，14例胎儿之一没有胎心的患者在10 min射频消融后血流即停止。31例患者的被减胎儿在手术后的心跳明显减慢，在35 min后心跳彻底消失不见；7例患者在手术后其胎儿心跳显著减慢，并在3～7 min心跳彻底消失。38例患者没有出现任何不适，手术均顺利完成。

2.2 妊娠结局

38例患者中，共生育34孩，流产5例，死胎2例，顺利出生31例，16例患者的新生儿需转入新生儿科观察，15孩需转入重症监护室，其中1例双绒三羊，2例单绒三羊。

3 讨 论

复杂性多胎妊娠[2]患者为了保证另一个正常的胎儿能够宫内正常发育，需实施选择性减胎术。但是单绒毛膜单卵双胎同用胎盘，血管吻合量较大，某个胎儿死亡会造成另外一个死亡或者是损伤。射频消融选择性减胎术属于微创技术的一种，利用高频电流能够使脐带血流产生凝固闭塞的作用，电流的方向交替变化，会剧烈震动患者的组织离子，使其温度上升出现热损伤，导致细胞中蛋白质发生变性，组织细胞坏死，损伤范围在2cm以内能够最大限度的保护保留胎儿不受损伤，为患者留下健康胎儿。

射频消融术所使用的穿刺针的直径小，复杂性多胎妊娠患者在治疗后的不适感较少，在局部麻醉状态下就能够进行手术操作，比其他手术方式具备较大优势，并发症发生率较低，患者妊娠13周后就可实施手术治疗。本次探究活动中，38例患者中，31例患者均通过剖腹产术或者是自然分娩的方式生育新生儿。和现有的胡金菊[3]等人的研究结果差异不大。

综上所述，射频消融选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠患者较安全，能够保证保留胎儿的健康。