中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察

王晓冰 韩文朝 王献印 李百华 白宗堂 申震

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗膝关节炎关节镜术后患者的疗效。方法：选取100例行膝关节炎关节镜术后患者，随机分为对照组和观察组各50例，均接受关节镜手术。对照组术后给予氨基葡萄糖胶囊治疗;观察组术后在对照组基础上加用通络壮骨丸治疗，观察两组术后炎性因子水平、膝关节功能和临床疗效。结果：观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为94.00%（47/50）显著高于对照组80.00%（40/50）（P<0.05）。结论：通络壮骨丸联合氨基葡萄糖能够显著降低膝关节炎关节镜术后患者的炎症因子表达，改善术后膝关节功能，对促进膝关节功能恢复和提高生活质量方面具有显著作用。

【关键词】 膝关节炎;关节镜手术;通络壮骨丸;氨基葡萄糖;膝关节功能

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）19-0085-03

膝关节骨性关节炎属于临床常见的慢性骨科疾病，临床多表现为膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限等症状，严重者甚至出现关节畸形、功能丧失，具有较高的致残率，影响患者的日常生活[1]。中晚期膝关节炎患者，多采用关节镜下膝关节清理术，具有创伤小、疗程短、并发症少等特点，但术后多数患者由于炎症反应和疼痛等因素，影响膝关节功能的恢复[2]。因此，笔者观察通络壮骨丸联合氨基葡萄糖对膝关节炎关节镜术后炎性因子水平及膝关节功能的影响，具有一定疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月至2019年3月收治的行膝关节炎关节镜术的100例患者，按照随机数字表法分为两组，各50例，其中对照组：男性20例，女性30例，年龄40～65岁，平均年龄（54.01±4.23）岁，病程2～6年，平均病程（3.04±1.00）年，身体质量指数（BMI）23～30 kg/m2，平均BMI（26.10±2.38）kg/m2;观察组：男性22例，女性28例，年龄40～65岁，平均年龄（54.11±4.37）岁，病程2～6年，平均病程（3.00±1.04）年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI（26.09±2.40）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3] ①近1个月内大多数时间都存在膝关节疼痛;②膝关节活动时有骨摩擦音;③年龄≥40岁;④膝关节晨僵≤30min;⑤X线检查显示有骨赘形成，膝关节间隙变窄，或软骨下骨硬化。符合①+③+④;①+②+③+④;①+⑤即可诊断。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合诊断标准;②年龄在18～65岁之间;③有关节镜手术指征。排除标准：既往膝关节手术病史和凝血功能障碍等患者。

1.4 方法 两组均接受关节镜手术，具体操作方法如下：①术前给予患者硬膜外麻醉，并扩张骨节间隙，再通过镜检的方式，确定患者的病变组织的部位;②术中清除病变部位的软骨碎屑、炎性增生物、游离体等，并摘除漂浮软骨，磨削影响关节活动的骨赘，休整破损半月板;③术后缝合患者的伤口，再进行加压包扎，给予患者抗感染、消炎药物。对照组术后加用氨基葡萄糖胶囊（江苏正大清江制药有限公司，H20060647）1粒/次，口服，3次/d。观察组术后在对照组基础上加用通络壮骨丸治疗。通络壮骨丸（韩文朝教授经验方剂，本院制剂，Z20120371）4.5 g/次，口服，3次/d，两组均以1周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.5 观察指标 ①炎性因子水平：对比两组术后1 d末和术后7 d末炎性因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6的水平。②膝关节功能Lysholm评分[4]：采用Lysholm评分对比两组术前、术后6个月末膝关节功能，内容主要评价患者的关节稳定、负重、跛行等，分数越高，则患者的膝关节功能越强。③临床疗效。

1.6 疗效判定 参照中药新药临床研究指导原则[5]拟定。治愈为患者临床症状基本消失，活动不受影响;显效为患者临床症状显著缓解，仅负重活动受限;有效为患者临床症状有所缓解，可轻微活动;无效为患者症状无缓解或恶化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平 两组术后7 d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于术后1 d末（P<0.05），观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 膝关节功能Lysholm评分 两组术后7 d末膝关节功能Lysholm评分优于术后1 d末（P<0.05）;观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效 观察组总有效率为94.00%（47/50），显著高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关節骨性关节炎的影响因素主要包括营养不良、生活环境、年龄以及体重等。有研究表明[4]，膝关节骨性关节炎多发于肥胖人群，体重过重可增加关节的负担，造成积累性劳损。膝关节骨性关节炎的发病机制目前尚不明确，中医学将膝骨性关节炎归属于“骨痹”范畴，多认为其发病诱因为风寒湿邪入侵，发病基础为肝肾亏虚，而病理因素则为瘀血阻滞，瘀血可致脉络不通，不通则痛。王盛认为痰、瘀是造成关节肿胀、疼痛的基本病机，因此，需要祛痰、化瘀的方式以论治骨痹患者[6]。初阳认为过劳损体、脾肾两虚、外邪侵袭，致痰湿凝聚、瘀血内阻，而因肾精亏虚，致肝血不足、骨骼失养、筋脉失濡，则加重骨病。

有研究[7]显示膝关节骨性关节炎患者术后遗痛，与CRP、TNF-α、IL-6水平相关联。关节滑膜及软骨细胞受刺激，可诱导IL-1、IL-6、IL-8等炎性因子的释放，导致单核巨噬细胞、粒细胞的趋化，同时，刺激组胺、氧化自由基的释放，从而降解软骨基质[8]。CRP具有激活补体、加強吞噬细胞吞噬的作用，当机体受到刺激，则水平升高，起到免疫保护的作用[9]。TNF-α可抑制软骨胶原、蛋白聚糖的生成，从而影响软骨组织以及关节滑膜[10]。IL-6能够下调炎性反应，具有拮抗炎性介质的作用，起到保护软骨的作用[11]。本研究结果显示两组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于术后1d末，观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，表明通络壮骨丸联合氨基葡萄糖能够显著缓解行膝关节炎关节镜术后患者的炎性反应。

关节软骨细胞受刺激后，可导致T细胞、B细胞活化，影响机体的免疫能力，从而加剧关节软骨处的损伤。破骨细胞可分泌金属蛋白酶（MMPs），导致软骨细胞结构、软骨基质受损，同时，诱导骨细胞的增殖，导致骨关节畸形、软骨增生。软骨的降解物质，可诱导软骨细胞的一氧化氮（NO）的高表达，从而刺激MMPs的活性，加速蛋白的裂解，导致软骨的损伤，并诱导软骨细胞的凋亡。氨基葡萄糖是临床常用的治疗骨关节炎的药物，属于小分子氨基多糖，易被小肠所吸收[12]。氨基葡萄糖属于骨骼的重要成分，通过增加骨骼钙质的吸收，以及刺激粘多糖的生成，从而提高软骨组织的营养、增加滑膜液的量，改善关节润滑能力，减少骨关节的损伤[13]。两组术后7d末膝关节功能Lysholm评分优于术后1d末，观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组，表明通络壮骨丸联合氨基葡萄糖能够显著改善膝关节炎关节镜术后患者的膝关节功能。

通络壮骨丸的方药组成包括：当归、黄芪、怀牛膝、丹参、骨碎补、木瓜、川芎、土鳖虫等。方中的当归补血活血、止痛，黄芪补气固表、托毒生肌，皆属补虚药;怀牛膝活血散瘀、祛湿解毒;丹参祛瘀止痛、活血养心、除烦生肌;骨碎补续伤止痛、补肾强骨;川芎活血行气、祛风止痛;土鳖虫破瘀血、续筋骨，皆属活血化瘀药，木瓜平肝舒筋、和胃化湿，属祛风湿药，共奏活血化瘀、祛湿止痛的功效[14]。观察组总有效率为94.00%（47/50），显著高于对照组80.00%（40/50），表明通络壮骨丸联合氨基葡萄糖能够缓解膝关节炎关节镜术后患者的临床症状。

综上所述，通络壮骨丸联合氨基葡萄糖能够显著降低膝关节炎关节镜术后患者的炎症因子表达，改善术后膝关节功能，对促进膝关节功能恢复和提高生活质量方面具有显著作用。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-15 编辑：陶希睿）